Телефон гарячої лінії: (098) 750-22-55
Рухайся до життя без болю!
Записатися до лікаря

Артроз - причини, симптоми і методи лікування

АРТРОЗ, ВИЗНАЧЕННЯ

Артроз (arthrosis - від грец. Arthron суглоб) - хронічне захворювання суглобів, що проявляється повільним руйнуванням внутрішньосуглобового хряща, з подальшим залученням до запального процесу субхондральної поверхні кістки, синовіальної оболонки, а також тих, що оточують суглоб зв'язок та м'язів.

Найчастіше артрозним змінам піддаються колінні суглоби, далі тазостегнові, ліктьові і суглоби кистей. В Україні захворюваність на артроз становить 497 осіб на сто тисяч населення. До лідерів по поширеності та захворюваності на остеоартроз відноситься Іваново-Франківська область - 962 випадки на сто тисяч населення, найменше було зафіксовано в Рівненській області - 239,3 на сто тисяч чоловік.

Основними скаргами при артрозі є - біль в суглобі при фізичному навантаженні, слабшає в спокої, деформація суглоба, що призводить до функціональної недостатності.

Артрози прийнято ділити на первинні, коли уражається безпосередньо суглоб. І вторинні, коли ушкодження суглоба симптоматичне, тобто носить другорядну роль.

ПРИЧИНА АРТРОЗУ

Причини первинного артрозу:

  • Вроджена патологія
  • Спадкова схильність

Вторинний артроз виникає внаслідок:

  • Механічного пошкодження суглоба (травми, перелому та ін)
  • Аутоімунних захворювань
  • Інфекцій
  • Ендокринної патології

МЕХАНІЗМ ФОРМУВАННЯ АРТРОЗУ

Артроз є повільно прогресуюче захворювання, в механізмі його розвитку виділяють кілька пускових чинників:

  • порушення синтезу головних макромолекул хряща - глікозамінів (разом з колагеновими волокнами глікозамін утворює матрицю хряща - пружне середовище, здатне протистояти фізичним навантаженням);
  • утруднення проходженню поживних речовин по синовіальній рідині (від кількісних і якісних характеристик суглобової рідини залежить добробут амортизувальних структур суглоба).

Харчування хрящової тканини відбувається під час руху суглоба: під час навантаження хрящова пластина деформується, а потім повертає свою початкову форму. В цей час продукти розпаду активно всмоктуються в кров, а в порожнину суглоба надходять поживні речовини. Таким чином, стиснення і розтягнення хряща при навантаженні - це основа процесу його регенерації.

КЛАСИФІКАЦІЯ АРТРОЗУ

Розрізняють декілька ступенів артрозу - пропорційно ступеня ураження хряща і прилеглих структур, визначаються по рентгенологічній картині.

Артроз першого ступеня: турбує відчуття скутості в суглобі, частіше вранці, відчутний хрускіт, проте біль виникає тільки при виражених фізичних навантаженнях.

Артроз другого ступеня: з'являється постійний біль, обмежений обсяг рухів в суглобі, з'являються зовнішні ознаки деформації суглоба.

Артроз третього ступеня: біль присутній так само в спокої, запалені прилеглі м'які тканини, безпосередньо субхондральна кістка, суглоб деформований. Періартікулярні м'язи напружені, при пальпації болючі.

Артроз четвертого ступеня: суглоб повністю зруйнований, виникає «блокада суглоба» - обмежений будь-якої обсяг рухів через інтенсивність болю.

ДІАГНОСТИКА АРТРОЗУ

Клінічний огляд

Основні скарги при артрозах:

  • Больовий синдром - болі в суглобі можуть бути монотонними ниючими, які підсилюються після фізичного навантаження або при зміні погоди. У 30% хворих артроз проявляється гострою схваткоподібним болем під час руху суглобом.
  • «Хрускіт» в суглобі - крепітація, що виникає під час руху. Менш ніж у 50% хворих відзначається припухлість суглоба.
  • Обмеження руху. У 30% випадків є «синдром зісковзування» ( «giving way») - відчуття нестійкості в суглобі.

При об'єктивному огляді:

  • шкіра над суглобом звичайного окрасу, без локального підвищення температури;
  • обмеження активного згинання в ураженому суглобі до 45 градусів, при цьому обсяг пасивних згинань і розгинаннь в суглобі (на стадії без поразки періартикулярних м'яких тканин) збережений в повному обсязі;
  • збільшення обсягу суглоба за рахунок синовіту (ущільнення синовіальної оболонки з наявністю випоту при виражених змінах в суглобі);
  • при пальпації на початкових етапах хондромаляції можна по хворобливості визначити початкову ділянку ураження хряща. При розгорнутому остеоартрозі хворобливий весь суглоб.

Лабораторні методи діагностики

Аналіз крові. Маркери запальних змін в організмі:

  • С-реактивний білок (СРБ, CRP), фібриноген - білки, підвищений вміст яких в крові означає наявність гострого запального процесу в організмі.
  • Прокальцитонін - поліпептид, визначають при підозрі на бактеріальну причину артрозу.
  • Специфічні маркери, такі як:

Антистрептолізин-О (АСЛО) - говорить про гостру стрептококову інфекцію і ревматоїдний фактор (РФ, RF) позитивний при ревматоїдному артриті.

Інструментальна діагностика

  • Рентгенологічне дослідження дозволяє побачити зміну висоти суглобових щілин, деформацію суглобових поверхонь, відкладення солей кальцію в сухожильно-зв'язковому апарату суглоба.
  • Артрографія - також має на увазі рентгенографію суглоба, але з введенням в його порожнину йодованої контрастної речовини. Застосовують при підозрі на розрив меніска, суглобової капсули або зв'язок. Протипоказаний особам з алергією на йод.
  • МРТ дає детальну картину ураження як кісткової, так і м'якої тканини суглоба. За допомогою МРТ діагностують остеоартрити, септичні артрити, остеомієліт та інші патології. Протипоказаний при наявності карділстимулятора, кровоспинних кліпс судин, електронних або феромагнітних імплантатів середнього вуха.
  • Комп'ютерна томографія (КТ) - вдосконалений метод рентгендіагностики, може зробити знімок - «зріз» -товщина до міліметра і в будь-якій площині, що підвищує точність дослідження.
  • Артроскопія - різновид малоінвазіного хірургічного втручання, коли через невеликі розрізи в порожнину суглоба вводять оптоволоконну техніку, що дозволяє візуально оцінити локалізацію і ступінь пошкодження хряща.

Лікування артрозу

Лікування початкових ступенів артрозу консервативне:

  • курс нестероїдних протизапальних препаратів в виглядівнутрішньом'язових ін'єкції, таблеток;
  • фізіотерапія: лазеро- терапія, парафіново-озокеритові аплікації, магнітотерапія, лікарські фоно і електрофорези і ін.);
  • лікувальна фізкультура без прямої навантаження на уражений суглоб.

При неефективності консервативного лікування пропонується хірургічне лікування, починаючи від технік мезенхимальной стимуляції (спроби відновити регенерацію хрящової тканини) у вигляді часткового або повного видалення хряща, створення мікропереломів, трансплантації окістя і інше. При вираженому ураженні суглобового зчленування - повна заміна суглоба.

ЛІКУВАННЯ БЕЗ ОПЕРАЦІЇ І ЛІКІВ

Велику роль у формуванні артрозу грають невідповідності між механічними навантаженнями на хрящову тканину суглоба і його адаптаційно-компенсаторні можливості. Вважається, що на остеоартроз частіше страждають особи, чиї суглоби регулярно відчувають перевантаження: тенісисти - ліктьовий суглоб, малярі - променезап'ястковий і ін.

Постійні мікротравми хряща ведуть до дисплазії суглоба. Слід зазначити, особи з вродженою патологією опорно-рухового апарату мають більше шансів на розвиток артрозу.

Однак на прийомі у лікаря частіше зустрічаються пацієнти з артрозом, які раніше не мали спортивної кар'єри або монотонною важкої фізичної роботи. При цьому більш у половини випадків не було травм і переломів.

Виявляється, що суглоби «стираються» і при цілком «благополучних» умовах: регулярної помірної фізичної активності, повноцінне харчування, спокійною професії.

Передчасний знос суглобових поверхонь відбувається через порушення біомеханіки - процесі створення руху спільної роботи м'язів, кісток, сухожиль і зв'язок. Виключивши травми кісткової структури, сухожиль і зв'язок, можна з упевненістю сказати, що причиною дисбалансу є м'яз зі зниженим тонусом.

Кожен суглоб рухається завдяки попеременному скорочення і розслаблення м'язів-антагоністів: 

  • згинають і
  • разгибающих суглоб.

Якщо з фізіологічно правильного руху - поперемінного скорочення і розслаблення відповідних м'язів вимкнеться одна, то організм повністю перебудовує руховий стереотип. Людина, як і раніше виконує рух, але вже за рахунок компенсаторно залучених м'язів, і рух це вже травмує суглоб.

Зниження тонусу м'язи пов'язане з дисбалансом в органах і системах, рефлекторно пов'язаних з цим м'язом (вісцеромоторние, моторновісцеральние, соматовісцеральной, дерматовісцеральние рефлекси):

  • Патологія внутрішніх органів: хронічні запальні зміни, наявність спайок або розростань сполучної тканини.
  • Ендокринний дисбаланс.
  • Паразитарні захворювання.
  • Рубцеві зміни шкіри.
  • Травми: переломи, повні та часткові вивихи суглобів, розтягнення сухожильно-зв'язкового апарату та ін.

СИСТЕМА ІНТЕГРАТИВНОЇ КІНЕЗІТЕРАПІЇ

У чому особливість прийому лікаря, що працює за системою Інтегративної кінезітерапія?

Перший етап

Доктор проводить мануально-м'язове тестування, виявляє м'язи зі зниженим тонусом. Спеціаліст визначає, як гіпотонічно м'яз вплинула на біомеханіку руху. З огляду на анамнез життя і захворювання, виявляється причина зниження м'язового тонусу.

Другий етап

Використовуючи різні методи корекції (миофасциальная терапія), лікар усуває виявлені дефекти в м'язово-скелетної і інших систем, пов'язаних з нею.

Третій етап

Відбувається перенавчання пацієнта: від простих навантажень до складних - людина заново вчиться користуватися відновленими м'язами, формуючи правильний руховий стереотип.

Лікар розробляє індивідуальну програму фізичних навантажень на декомпрессионних тренажерах. Кожна вправа виконується строго під контролем реабілітолога, що забезпечує максимальний терапевтичний ефект.

Після завершення курсу лікування кожен пацієнт отримує комплекс вправ, адаптованих до домашнього користування.