Телефон горячей линии: (098) 750-22-55
Двигайся к жизни без боли!
Записаться к врачу

Артроз - причины, симптомы и методы лечения

АРТРОЗ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Артроз (arthrosis — от греч. arthron, сустав) – хроническое заболевание суставов, проявляющееся медленным разрушением внутрисуставного хряща, с последующим вовлечением в воспалительный процесс субхондральной поверхности кости, синовиальной оболочки, а также окружающих сустав связок и мышц.

Чаще всего артрозным изменениям подвергаются коленные суставы, далее тазобедренные, локтевые и суставы кистей. В Украине заболеваемость артрозом составляет 497 человек на сто тысяч населения. К лидерам по распространенности и заболеваемости остеоартрозом относится Иваново-Франковская область — 962 случая на сто тысяч населения, меньше всего было зафиксировано в Ровенской области — 239,3 на сто тысяч человек.

Основными жалобами при артрозе являются – боль в суставе при физической нагрузке, ослабевающая в покое, деформация сустава, приводящая к функциональной недостаточности.

Артрозы принято делить на первичные, когда поражается непосредственно сустав. И вторичные, когда поражение сустава симптоматическое, то есть носит второстепенную роль.

ПРИЧИНА АРТРОЗА

Причина первичных артрозов:

  • Врожденная патология
  • Наследственная предрасположенность

Вторичный артроз возникает вследствие:

  • Механического повреждения сустава (травмы, переломы и др)
                  
  • Аутоиммунных заболеваний
                  
  • Инфекций
                 
  • Эндокринной патологии

МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ АРТРОЗА

Артроз представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, в механизме его развития выделяют несколько пусковых факторов:

  • нарушение синтеза главных макромолекул хряща – гликозаминов (вместе с коллагеновыми волокнами гликозамины образуют матрицу          хряща – упругую среду, способную противостоять физическим нагрузкам);
  • затруднение транспорта питательных веществ по синовиальной жидкости (от количественных и качественных характеристик суставной жидкости зависит благосостояние амортизирующих структур сустава).

Питание хрящевой ткани происходит во время движения сустава: во время нагрузки хрящевая пластина деформируется, а затем возвращает свою изначальную форму. В это время продукты распада активно всасываются в кровоток, а в полость сустава поступают питательные вещества. Таким образом, сжатие и растяжение хряща при нагрузке - это основа процесса его регенерации.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТРОЗА

Различают несколько степеней артроза – соразмерно степени поражения хряща и прилежащих структур, определяются по рентгенологической картине.

Артроз первой степени: беспокоит чувство скованности в суставе, чаще по утрам, ощутим хруст, однако боль возникает только при выраженных физических нагрузках.

Артроз второй степени: появляется постоянная боль, ограничен объем движений в суставе, появляются внешние признаки деформации сустава.

Артроз третей степени: боль присутствует так же в покое, воспалены прилежащие мягкие ткани, непосредственно субхондральная кость, сустав деформирован. Периартикулярные мышцы напряжены, при пальпации болезненные.

Артроз четвертой степени: сустав полностью разрушен, возникает «блокада сустава» - ограничен какой-либо объем движений из-за интенсивных болей.

ДИАГНОСТИКА АРТРОЗА

Клинический осмотр

Основные жалобы при артрозах:

  • Болевой синдром — боли в суставе могут быть монотонными ноющими, усиливающимися после физической нагрузки или при смены погоды. У 30% больных артроз проявляется острой схваткообразной болью во время движения суставом.               
                  
  • «Хруст» в суставе — крепитация, возникающая во время движения. Менее чем у 50% больных отмечается припухлость сустава.
                 
  • Ограничение движения. В 30% случаев имеется «синдром соскальзывания» («giving way») - чувство неустойчивости в суставе.

При объективном осмотре :

  • кожа над суставом обычной окраски, без   локального повышения температуры;
                  
  • ограничение активного сгибания в пораженном суставе до 45 градусов, при этом объем пассивных  сгибаний и разгибания в суставе (на стадии без поражения периартикулярных мягких тканей) сохранен в полном объеме;
                  
  • увеличение объема сустава за счет синовита (уплотнения синовиальной оболочки с наличием выпота при выраженных изменениях в суставе);
                  
  • при пальпации на начальных этапах хондромаляции можно по болезненности определить начальный участок поражения хряща. При развернутом остеоартрозе болезнен весь сустав.               

Лабораторные методы диагностики

Анализ крови. Маркеры воспалительных изменений в организме:

  • С-реактивный белок (СРБ, CRP), фибриноген – белки, повышенное содержание которых в крови означает наличие острого воспалительного процесса в организме.

  • Прокальцитонин — полипептид, определяют при подозрении на бактериальную причину артроза.
                 
  • Специфические маркеры, такие как:
                  
    Антистрептолизин-О (АСЛО) – говорит об острой стрептококковой инфекции и Ревматоидный фактор (РФ, RF) положителен при ревматоидном     артрите.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование позволяет увидеть изменение высоты суставных щелей, деформацию суставных поверхностей, отложение солей кальция в сухожильно-связочном аппарате сустава.
                  
  • Артрография - также подразумевает рентгенографию сустава, но с введением в его полость йодированного контрастного вещества. Применяют при подозрении на разрыв мениска, суставной капсулы или связок. Противопоказан лицам с аллергией на йод.
                  
  • МРТ дает детальную картину поражения как костной, так и мягкой ткани сустава. С  помощью МРТ диагностируют остеоартирты, септические артриты, остеомиелит и другие патологии. Противопоказан при наличии кардилстимулятора, кровоостанавливающих клипс сосудов,                электронных или ферромагнитных имплантатов среднего уха.             
                  
  • Компьютерная томография (КТ ) - усовершенствованный метод рентгендиагностики, может сделать снимок - «срез» -толщиной до миллиметра и в любой плоскости, что повышает точность исследования.
                  
  • Артроскопия — разновидность малоинвазиного хирургического вмешательства, когда через небольшие разрезы в полость сустава вводят оптоволоконную технику, что позволяет визуально оценить локализацию и степень повреждения хряща.                

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА

Лечение начальных степеней артроза консервативное:

  • курс нестероидных противовоспалительных препаратов в виде внутримышечных инъекции, таблеток;
                  
  • физиотерапия: лазеро-терапия, парафиново-озокеритовые аппликации, магнитотерапия, лекарственные фоно- и электрофорезы и др.);
                  
  • лечебная физкультура без прямой нагрузки на пораженный сустав.

При неэффективности консервативного лечения предлагается хирургическое лечение, начиная от техник мезенхимальной стимуляции (попытки восстановить регенерацию хрящевой ткани) в виде частичного либо полного иссечения хряща, создания микропереломов, трансплантации надкостницы и другое. При выраженном поражении суставного сочленения — полная замена сустава.

ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИИ И ЛЕКАРСТВ

Большую роль в формировании артроза играют несоответствия между механическими нагрузками на хрящевую ткань сустава и его адаптационно-компенсаторными возможностями. Считается, что остеоартрозом чаще страдают лица, чьи суставы регулярно испытывают перегрузку: теннисисты — локтевой сустав, маляры — лучезапястный и др.

 Постоянные микротравмы хряща ведут к дисплазии сустава. Следует отметить, лица с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата имеют больше шансов на развитие артрозов.
               
Однако на приеме у врача чаще встречаются пациенты с артрозом, которые ранее не имели спортивной карьеры или монотонной тяжелой физической работы. При этом более у половины случаев не было травм и переломов.

Оказывается, что суставы «стираются» и при вполне «благополучных» условиях: регулярной умеренной физической активности, полноценном питании, спокойной профессии.

Преждевременный износ суставных поверхностей происходит из-за нарушения биомеханики — процессе создания движения совместной работы мышц, костей, сухожилий и связок. Исключив травмы костной структуры, сухожилий и связок, можно с уверенность сказать, что причиной дисбаланса является мышца со сниженным тонусом.

Каждый сустав движется благодаря попеременному сокращению и расслаблению  мышц-антагонистов:

  • сгибающих и
  • разгибающих сустав.

Если из физиологически правильного движения - попеременного сокращения и расслабления соответствующих мышц выключится одна,  то организм полностью перестраивает двигательный стереотип. Человек по-прежнему выполняет движение, но уже за счет компенсаторно вовлеченных мышц, и движение это уже травмирует сустав.

Снижение тонуса мышцы связано с дисбалансом в органах и системах, рефлекторно связанных с этой мышцей (висцеромоторные, моторновисцеральные, соматовисцеральные, дерматовисцеральные рефлексы):

  • патология внутренних органов : хронические воспалительные изменения, наличие спаек или разрастаний соединительной ткани.
  • эндокринный дисбаланс.
  • паразитарные заболевания.
  • рубцовые изменения кожи.
  • травмы: переломы, полные и частичные вывихи суставов, растяжение сухожильно-связочного аппарата и др.

СИСТЕМА ИНТЕГРАТИВНОЙ КИНЕЗИТЕРАПИИ

В чем особенность приема врача, работающего по Системе Интегративной Кинезитерапии?

Первый этап

Доктор проводит мануально-мышечное тестирование, выявляет мышцы со сниженным тонусом. Специалист определяет, как гипотоничная мышца повлияла на биомеханику движения. Учитывая анамнез жизни и заболевания, выявляется причина снижения мышечного тонуса.

Второй этап

Используя различные методы коррекции (миофасциальная терапия), врач устраняет обнаруженные дефекты в мышечно-скелетной и других систем, сопряженных с ней.

Третий этап

Происходит переобучение пациента: от простых нагрузок к сложным - человек заново учится пользоваться восстановленными мышцами, формируя правильный двигательный стереотип.

Врач разрабатывает индивидуальную программу физических нагрузок на декомпрессионных тренажерах. Каждое упражнение выполняется строго под контролем реабилитолога, что обеспечивает максимальный терапевтический эффект.

После завершения курса лечения каждый пациент получает комплекс упражнений, адаптированных к домашнему пользованию.