Комплексное лечение гонартроза

Лечение посттравматического артроза и сгибательно-разгибательной контрактуры левого коленного сустава

В Центр кинезитерапии «КинезисЛайф» обратился пациент (23 года, вес - 78 кг, рост - 180 см). Он жалуется на боль, ограничение объема движений в коленном суставе, отечность левого колена, ощущение нестабильности левой нижней конечности во время движения. В анамнезе 3 мес. назад во время игры в футбол получил травму коленного сустава. Обратился в поликлинику, назначено обследование. Результаты МРТ левого коленного сустава: частичное повреждение боковых связок, синовит, начальные дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых поверхностей. Было назначено лечение: гипсовая лонгета, физиопроцедуры, ходьба с помощью костылей. После трехнедельного периода иммобилизации конечности при осмотре отмечаются: пастозность коленного сустава, хруст при пассивных движений, ограничение движений, снижение опоры на левую ногу.

Осмотр. При осмотре установлено, что сустав увеличен в объеме, при пальпации определяется боль периартикулярно и по суставной щели. Объем движений в суставе: сгибание 90 °, разгибание до 170 °. В результате проведенной визуальной диагностики статики выявлено:

• при осмотре спереди: наблюдается незначительное смещение центра тяжести влево. Коленный сустав смещен медиально, ротация бедра внутрь, а голень и стопа - наружу;
• при осмотре сбоку: незначительное смещение таза вперед, можно говорить о смещении центра тяжести вперед.

Поднимаясь со стула, у пациента центр тяжести смещается на здоровую ногу и он встает за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра здоровой ноги, что является свидетельством гипотонии четырехглавой мышцы слева. Во время выполнения движения таз смещается вперед, бедро приводится к срединной линии, коленный сустав сгибается, голень отводится в сторону, а стопа осуществляет ротацию в сторону, что является признаками атипичного паттерна «Экстензия бедра» слева (опережающее включение двуглавой мышцы левого бедра вместо агониста - большой ягодичной мышцы).

Данные визуальной диагностики свидетельствуют о наличии неоптимального статического стереотипа в виде «остановленного падения» тела пациента вперед и влево и о неоптимальном динамическом стереотипе, связанного с атипичным паттерном «Экстензия бедра».

Кроме того, можно говорить о патобиомеханично значимом изменение тонусно-силового баланса мышц (укорочение двуглавой мышцы и расслабление большой ягодичной мышцы). Что касается укорочения (спазмированию) двуглавой мышцы, то причиной является расслабление агониста (в результате травмы) - четырехглавой мышцы бедра. Повышенная возбудимость укороченной двуглавой мышцы приводит к опережающему ее включении в движение в моторном паттерне «Экстензия бедра», нарушая типичность и оптимальность двигательного стереотипа.

ММТ начинается с диагностики проблемных мышц, выявленных в процессе визуальной диагностики и основных мышц, обеспечивающих функционирование коленного сустава. К основным мышц, обеспечивающих движение в коленном суставе, относятся:

• передняя группа мышц: четырехглавая мышца бедра, портняжная мышца;
• задняя группа мышц: двуглавая мышца (бицепс) бедра, полусухожильная, полуперепончатая мышцы, подколенная;
• внутренняя группа мышц: тонкая и большая приводящие мышцы;
• внешняя группа мышц: большая седалищная, средняя ягодичная и напрягатель широкой фасции бедра.

На основании визуальной диагностики и ММТ диагноз патобиомеханичних изменений таков:

1. Неоптимальный статический стереотип в виде «остановленного падения» тела пациента вперед и влево.
2. Неоптимальный динамический стереотип, связанный с атипичным паттерном «Экстензия бедра» (опережающее включение двуглавой мышцы левого бедра вместо агониста - большой ягодичной мышцы).
3. Гипотонические мышцы: слева - четырехглавая мышца, большая ягодичная мышца бедра.
4. Гипертонические мышцы: слева - двуглавая мышца.

Клинический диагноз: Гонартроз слева с наличием мышечно тонических расстройств, умеренного болевого синдрома.

Поиск причины и коррекция

В этом случае поиск причины и коррекция предусматривают такую ​​схему восстановления:

1) восстановление физиологических функций стопы;

2) устранение функциональной слабости четырехглавой мышцы бедра;

3) растяжение мышечных волокон и снижение возбудимости двуглавой мышцы бедра;

4) усиление большой ягодичной мышцы бедра;

5) исправление неоптимальности статики и переобучение паттерна ходьбы;

6) разработка кинезитерапевтической программы.

Детальное описание пошаговой реализации схемы восстановления:

1. Восстановление физиологических функций стопы. Для восстановления физиологических функций стопы используются упражнения, описанные в пункте 5.4 Монографии

• 5.1. Переобучения локального двигательного акта для мышц голеностопного сустава.
• 5.2. Восстановление мышц стопы.
• 5.3. Реедукация двигательного паттерна для разгибателей бедра.
• 5.4. Реедукация двигательного паттерна для малоберцовой мышцы.
• 5.5. Реедукация двигательного паттерна для задней большеберцовой мышцы.
• 5.6. Реедукация двигательного паттерна для подошвенной фасции.

2. Устранение мышечной слабости четырехглавой мышцы бедра. С этой целью осуществлялись такие шаги:

• Диагностика. Пальпаторно обнаружены ТТ (болезненные уплотнения) в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
• Терапевтическая локализация. ТЛ на диагностированной ТТ способствует устранению функциональной слабости мышцы.
• Провокация. Провокация угнетение сухожильного аппарата Гольджи (через сближение места перехода мышцы в сухожилие к месту прикрепления сухожилия к кости) приводит к усилению мышцы.
• Коррекция. Используется механизм подавления активности сухожильного аппарата Гольджи. Для этого осуществляют ритмичную мобилизацию в направлении взаимосближения (место перехода мышцы в сухожилие к месту прикрепления конца сухожилия к кости).

С целью усиления четырехглавой мышцы бедра выполняется Упражнение 5.11. Усиление четырехглавой мышцы бедра(описано в параграфе 5.4 Монографии¹) .

3. Растяжение мышечных волокон и снижение возбудимости двуглавой мышцы бедра. На этом этапе ведется работа направлена ​​на пассивное растяжение мышечных волокон двуглавой мышцы бедра, который стал укороченным и гипервозбудимых в результате слабости агониста - четырехглавой мышцы бедра. По гипервозбудимости мышцы, то основной причиной была гипераферентация с ТТ, расположенных в сухожилии мышцы-антагониста. На предыдущем шаге эта причина устранена.

С целью растяжение мышечных волокон двуглавой мышцы бедра в пределах МФК проводились такие манипуляции:

• постизометрическая релаксация;
• пассивное растяжение мышцы в условиях его гравитационного отягощения;
• пассивное растяжение мышцы с помощью усилий врача.

Одно из упражнений, задействованных для ПИР задней группы мышц бедра и голени - упражнения 5.12 и 5.13 (описано в параграфе 5.4 Монографии¹).

4. Приведение в нормотонус большой ягодичной мышцы. Следующий шаг связан с приведением в нормотонус большой ягодичной мышцы, ослабленной через гипервозбудимость двуглавой мышцы бедра.

Как только четырехглавой мышцы бедра стала нормотонический и включилася в работу, то гиперреактивная двуглавая мышца автоматически теряет статус гипервозбудимой. Но, учитывая то, что большая ягодичная мышца долгое время была гипотонической, соответственно был нарушен стереотип движения, то последующим шагом процесса устранения патобиомеханичних изменений должна стать работа, направленная на востановление локального двигательного акта.

Этот процесс предусматривает восстановление расслабленной мышцы и последовательности включения мышечных групп в паттерн

«Экстензия бедра» с помощью физических упражнений, описанных в параграфе 5.4:

• Реедукация двигательного паттерна для большой ягодичной мышцы.
• Восстановление моторного паттерна «Экстензия бедра» стоя.
• Восстановление моторного паттерна «Экстензия бедра», стоя на неустойчивой платформе.
• Реедукация моторного паттерна «Экстензия бедра». Восстановление последовательности включения мышечных групп в этот паттерн.Исправление неоптимальности статики и переобучение паттерна ходьбы.

5. Исправление неоптимальности статики проводилась с помощью нейромоторного переобучение (упражнение 4.1, парагр. 5.4).

Для переобучения паттерна ходьбы используется упражнение 5.22 (парагр. 5.4. Монографии).

6. Разработка кинезитерапевтической программы. После прохождения пяти шагов описанной схемы мышечная система готова к реализации третьего этапа СИК - выполнение физических упражнений с нагрузками с целью создания условий для восстановления силы мышечного волокна, активации скрытых внутренних резервов и запуска регенерационных процессов.

После Кинезиологическая тестирования, тестирование на многофункциональных тренажерах и Кинезиологической коррекции были определены акценты на реабилитацию ослабленных мышц левой нижней конечности: восстановление кровообращения и уменьшения отечности. С этой целью разработана Кинезитерапевтическая программа. Нумерация упражнений соответствует научной монографии «Система интегративной кинезитерапии»

 Таблица. Базовая Кинезитерапевтична программа

После шестого занятия акцентировалось внимание на восстановлении полной силовой выносливости мышц ног и спины путем увеличения числа подходов, постепенного увеличения веса, а затем постепенного ее уменьшения за несколько подходов (пирамида вверх, вниз). Кроме того, введены новые упражнения с целью улучшения физических свойств других групп мышц (сила, скорость сокращения, выносливость, тонус).

Несмотря на положительную динамику в процессе лечения, по результатам девяти лечебных сеансов были внесены коррективы в Кинезитерапевтичну программу. Цель таких изменений заключалась в восстановлении баланса между силовой выносливостью мышц и достаточной степенью их эластичности.

В программе реабилитации активно использовались методы ишемической компрессии для проведения коррекции мышечного тонуса, постизометрической релаксации и восстановления оптимального двигательного стереотипа, классический массаж, массаж ТТ, что позволило добиться эффективного результата в кратчайшие сроки. По результатам лечения полностью устранено функциональную контрактуру левого коленного сустава, восстановлено полный объем движений в левом колене, исчезла боль.

Читайте информацию о методах лечения артроза: Артроз

Узнайте как избежать заболеваний ОГА: Профилактика заболеваний позвоночника и суставов

Читайте о лечении гонартроза: Гонартроз

[1] Кравченко Б. М.

Система інтегративної кінезітерапії: сучасний метод фізичної  реабілітації  при  захворюваннях  хребта  та суглобів / Б. М. Кравченко. — Киев : Знання України, 2018. – 335 с.

ЗАПИСАТЬСЯ Получите полную диагностику позвоночника и суставов — заполните форму и забронируйте удобное время!

ПОЗВОНИТЬ Получите консультацию прямо сейчас — наши специалисты помогут подобрать оптимальное лечение.

Не откладывайте заботу о своем здоровье — записывайтесь на консультацию в KinesisLife в Киеве уже сегодня!

Телефон для записи: (098) 750-22-55