Телефон горячей линии: (044) 227-3-228
Двигайся к жизни без боли!
Записаться к врачу

Артроз тазобедренных суставов

Артроз тазобедренных суставов

Распространенность артроза тазобедренных суставов

Деформирующий артроз суставов конечностей выявляется у 40% населения, из которых 16% теряют работоспособность на длительный срок. Причиной инвалидности по деформирующего артроза суставов нижних конечностей являются: коксартроз - в 37,6% случаев, гонартроз - в 31,2% случаев и деформирующий артроз голеностопного сустава - в 27,7%. Суставы нижних конечностей поражаются в 84,3% случаев. Довольно неутешительная статистика, и связано это прежде всего с современным условиям жизни (ограниченная двигательная активность, длительное пребывание, как правило, в неудобных позах за партой, за компьютером, чрезмерные нагрузки, частые стрессы и т.д.)

Артроз тазобедренных суставов занимает ведущее место среди заболеваний ОДА. Коксартроз довольно распространенным заболеванием среди пациентов среднего и пожилого возраста. Как свидетельствует статистика, он часто приводит к ухудшению качества жизни и ограничения или невозможности профессиональной деятельности. При этом заболевании поражается один из крупнейших и важнейших для человека суставов - тазобедренный. Этот сустав является самым мощным в организме человека, причем на него приходится максимальная нагрузка.

Механизм развития артроза тазобедренных суставов

Деформирующий артроз тазобедренных суставов (коксартроз) - это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов.

Тазобедренный сустав образуется за счет бедренной и подвздошной костей. Вертлюжная впадина, которая размещена в подвздошной кости, формирует своеобразную чашу, в которой содержится сферическая головка бедренной кости. Впадина и головка покрыты гиалиновым хрящом. Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с тоненькими порами. Она состоит из клеток - хондроцитов и большого количества межклеточного вещества, содержащего волокнистый каркас из коллагеновых волокон и основное вещество, в которую входят белково углеводные комплексы - протеогликаны и гликопротеины. Последние содержат воду в хряще, что придает ему упругие свойства. Хрящ имеет толстый слой и значительную прочность и гладкость для идеального скольжения костей, поглощение толчков и ударов при движении.

Сустав покрыт так называемой суставной сумкой, которая имеет достаточный размер и складки для свободных движений суставных концов костей и изнутри покрыта синовиальной оболочкой. Последняя за счет усиленного кровоснабжения выделяет особую жидкость, питающая хрящ и имеет специфические смазочные свойства, которые обусловливают возможность функционирования суставов за счет образования защитной пленки на хрящевой поверхности.

Питание хряща происходит за счет его особой физиологии. При движении под действием веса тела суставной хрящ сжимается, как губка, а свободная тканевая жидкость вытесняется из него. При разгрузке давление в хряще приходит, хрящ расширяется и всасывает в себя свежую синовиальной жидкости, богатую пожив- ними веществами. Таким образом, за каждого движения происходит питание хряща. Отсюда становится понятным выражение: «Движение для сустава - это жизнь».

В толще сумки есть несколько мощных связь между бедром и тазом, удерживающие головку от выхода из впадины. Большое количество мощных мышц обеспечивают правильное расположение суставных поверхностей и распределение нагрузок при движении в суставе. Все мышцы можно разделить на три группы:

а) сгибают и разгибают бедро;

б) отводят и приводят бедро;

в) возвращают его наружу и внутрь.

Во время заболевания под действием неблагоприятных условий нарушается питание хряща, развивается кислородное голодание из-за спазма сосудов, что приводит к выделению медиаторов воспаления. Это негативно влияет на клетки хряща, их способность производить межклеточное вещество. Уменьшение количества хондроцитов, потеря протеогликанов приводят к уменьшению прочности и эластичности хряща, розволокнення коллагеновых волокон, появления дефектов - эрозий и трещин.

Развитие дегенеративных изменений синовиальной оболочки сопровождается снижением продукции синовиальной жидкости, ухудшаются питания хряща и его смазки. Хрящ разрушается, истончается, его частицы могут вызвать реактивный синовит - накопление воспалительной жидкости в суставе. Костные суставные поверхности из-за ухудшения амортизации испытывают повышенную и неравномерную нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамического перегрузки, что вызывает остеосклероз, перестройку кости, изменение ее кривизны и появление кист и краевых костных разрастаний - остеофитов. Воспаление суставной сумки приводит к ее утолщению и сокращения - фиброза.

Нарушение кровообращения, фиброз суставной капсулы вызывают боль в области сустава, ограничение движений. Нефизиологическое нагрузки дополнительно ухудшает состояние сустава, формируется замкнутый круг. Чтобы его разорвать, необходимо выровнять тонус всех мышц, улучшить кровообращение в области сустава.

Симптоматика и стадии развития

Это заболевание имеет особенности: безсимптомность на начальных стадиях, хотя иногда случается яркая симптоматика с самого начала. Чаще больного беспокоит только незначительная боль при ходьбе. Со временем интенсивность болевых ощущений усиливаются. Боль обычно локализуется в области паха, ягодиц, а также бедра. Однако есть часть пациентов, которых беспокоит боль в области колена (так называемые отраженные боли), и ошибочно ставится диагноз гонартроз.

В дальнейшем к болевому синдрому добавляется хруст в суставе, а также ограничиваются движения больной ноги, пациент начинает хромать.

Обострение болезни может быть спровоцировано неудачным движением или чрезмерной физической нагрузкой.

В медицине выделяют три стадии артроза тазобедренных суставов, характеризующиеся постепенным нарастанием степени тяжести проявлений болезни:

Первая стадия. На этой стадии заболевания появляются периодические боли в области тазобедренного сустава. Боли, как правило, возникают в результате длительного осевой нагрузки на суставы. При этом паттерн ходьбы и подвижность сустава не нарушены. При рентгенографии, как правило, изменения не выявляются.

Вторая стадия. Боли усиливаются, причем они приобретают практически постоянный характер. Походка нарушается, а после длительного пребывания на ногах возникает хромота и хруст в суставах. Функция сустава ограничена. Нарушаются внутренняя и наружная ротация, отведение бедра, формируется изгибно-приводящая контрактура. Сила мышц разгибателей и отводящих мышц бедра снижается, возникает их гипотония. Появляется тенденция к функциональному укорочения нижней конечности. На рентгенограмме: костные шпоры, головка бедренной кости деформируется, суставная щель сужена.

Третья стадия. Боль носит постоянный характер, возможен ночной боль. Походка нарушена значительно. Визуально отмечается деформация бедра. Движения в тазобедренном суставе резко ограничены. Характерные изгибно-приводящая контрактура, гипотрофия бедренных и ягодичных мышц. Вследствие изгибной контрактуры увеличивается поясничный лордоз и формируется перекос таза, возможно также его скручивания, существенно укорачивается нога. Рентген выявляет значительное расширение шейки бедренной кости и существенную деформацию головки бедренной кости, суставная щель, как правило, отсутствует.

Традиционное лечение коксартроза

Традиционно при лечении коксартроза применяют следующие медикаментозные средства: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гормональные, хондропротекторы, физпроцедуры далее.

  1. Противовоспалительные средства и гормоны. Противовоспалительные и обезболивающие средства эффективно облегчают интенсивность болевого синдрома. Это чисто симптоматическое лечение, которое облегчает боль, но прогрессирование болезни не приостанавливает. Это связано с тем, что процесс такого лечения не предусматривает поиск и устранение причины болезни.

Таким образом, болезнь временно переводится в так называемую безболезненную течение. У человека создается впечатление, что она вылечилась, в действительности болезнь продолжает прогрессировать. При этом происходит угнетение синтеза хондроцитов, по сути, усиливается разрушительный процесс хряща сустава.

Наряду с тем, что НПВП эффективно снимают болевые ощущения, они обладают целым рядом серьезных побочных эффектов: эрозивный гастрит и желудочно-кишечные кровотечения, действие на кровь, риск развития инфаркта миокарда и другие побочные системные эффекты, возникающие при приеме НПВП.

Кортикостероиды. Врач может назначить гормональные припараты при особо тяжелом течении. Они имитируют противовоспалительное действие наших собственных гормонов коры надпочечников. Это самые мощные лекарства с таким эффектом. Они относятся к категории так называемых симптом-модифицирующих антиревматическими препаратов.

Кортикостероиды выпускаются в различных формах - в таблетках, кремах для наружного применения, в растворах для инъекций. Они могут дать серьезные побочные эффекты, особенно при длительном лечении, поэтому любую их форму надо использовать под наблюдением врача.

Следует помнить, что гормональные препараты даже при коротких периодов приема могут нанести значительный вред здоровью, в частности: провоцируют остеопороз, отеки конечностей, значительный рост веса тела, аритмию, повышение артериального давления, угнетение функции надпочечников и др.

Когда встает вопрос об отмене препарата, делать это следует путем плавного снижения дозы. Иначе возможен своего рода абстинентный синдром, время тяжелое.

  1. Физпроцедуры. Их действие основано на локальном улучшении кровообращения. При этом приток улучшается, а отток остается нарушенным через мышечные дисфункции в пораженном участке, поэтому усиливаются застойные явления в тканях, что приводит к ишемии, недостатка кислорода, нарушение биохимических процессов в клетках, тканях, образование свободных радикалов, которые характеризуются разрушительными свойствами на клетки, а следовательно, провоцируют разрушение хрящевой ткани.
  2. Хондропротекторы. Учитывая те процессы, которые происходят в окружающих тканях сустава: отек, застойные явления, утолщение капсулы сустава, нарушение функции синовиальной мембраны, то происходит ухудшение проницаемости и транспорта лекарственных и питательных веществ, а соответственно, и эффективность приема хондропротекторов будет низкой.

В основном процесс лечение сопровождается ограничением физической активности пациента.

К чему это приводит? Главная защита от износа любого сустава, в том числе тазобедренных, толстый слой хряща, покрывающий конце сочлененных костей. Он жесткий, но губчатый по структуре, поэтому в нем циркулирует синовиальная жидкость, выделяемая внутренней оболочкой суставной сумки. Она же служит смазкой для сочлененных поверхностей. Так как кровеносных сосудов в хряще нет, именно эта жидкость снабжает его клетки питательными веществами и кислородом, вынося с собой продукты обмена веществ.

Для ее циркуляции необходимы регулярные сжатия-разжимания хряща, связанные с работой сустава. Такой диффузно-погрузочный механизм трофики и обуславливает зависимость хрящевой ткани от циклических нагрузок.

Если ограничить физическую активность, то происходит «отключение» этого механизма и соответственно прекращается питание хряща, что способствует прогрессированию болезни - увеличиваются застойные явления, отек, ишемия в околосуставных тканях.

Итак, во избежание дегенеративных изменений нужна подвижность. Говоря конкретнее, чтобы сохранить здоровье тазобедренных суставов, стоит чаще делать полезные для него упражнения: движение для суставов - это жизненная необходимость.

Изложенное свидетельствует, что традиционные подходы к лечению сводятся к временному подавления боли и воспаления и никаким образом не влияют на причину заболевания.

Важно отметить, что на начальной стадии коксартроз полностью излечим, однако если больной игнорирует симптомы и надеется, что «само пройдет» или удается только к медикаментозному лечению, заболевание будет прогрессировать и довольно быстро перейдет во вторую, потом и в третью, хроническую, стадию.

Болевой синдром - это основной фактор, приводящий к тонусно-силовых мышечных дисфункций. В результате чего происходят сбои в правильной последовательности включения мышц в выполняемом движении и создаются неполноценные временные компенсации. Если их не устранить, то со временем они закрепляются, происходит формирование костно-мышечного дисбаланса и прогрессирования коксартроза и новых заболеваний ОДА.

Пример из клинической практики МЦ «КинезисЛайф»

В Центр кинезитерапии «КинезисЛайф» обратился пациент (60 лет, рост - 170 см, вес - 71 кг). Он жалуется на боль в пояснично-крестцовой области, области ягодицы и паха дело. Пациент испытывает дискомфорт, периодическую скованность, ограничение движения в правом тазобедренном суставе.

Боль в поясничном отделе позвоночника усиливается при наклонах вперед, в случае физической нагрузки, ощущение скованности в позвоночнике, чаще утром. Боль в области ягодицы и паха усиливается после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах.

Свое заболевание связывает с травмой тазо-бедренного сустава, которую получил при падении на правый бок около семи лет назад. Около месяца пациент чувствовал боли в области сустава, лечился амбулаторно. В результате лечения боли исчезли, но с тех пор после физической нагрузки ощущался дискомфорт, а иногда незначительная боль в области сустава.

Два года назад боль в области ягодицы и пояснице стал беспокоить чаще, и пациент обратился в поликлинику. Ему было рекомендовано МРТ-обследование и по результатам пациенту назначено стандартное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение.

Клинический диагноз: Коксартроз дело, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием мьязовотоничних расстройств, умеренного болевого синдрома.

Процесс лечения с использованием Система интегративной кинезитерапии

Система интегративной кинезитерапии (СОК), которая разработана специалистами МЦ "KinesisLife" для лечения заболеваний позвоночника и суставов и предусматривает три этапа: Кинезиологическая диагностику, коррекцию и кинезитерапевтичний воздействие на организм пациента. Методика базируется на принципах холистической медицины:

  1. Лечить пациента, а не болезнь - это значит индивидуальный подход к процессу лечения;
  2. Разрабатывая модель лечения, необходимо учитывать что организм человека - это сложная биологическая система в которой все органы и системы взаимосвязаны и находятся во взаимозависимости.
  3. Лечатся не симптомы, а устанавливается и устраняется причина болезни.

Этап первый. Кинезиологическая диагностика. Этот этап предусматривает следующее: визуальную диагностику, Мануальное мышечное тестирование (ММТ), установление диагноза патобиомеханичних изменений.

Визуальная диагностика статики и динамики пациента. При осмотре пациента спереди отмечается, что левое плечо ниже правого. Кроме того, можно увидеть, что боковой контур большого вертела бедра дело сглаженный с образованием углубления на уровне тазобедренного сустава. Пациент занимает вынужденное положение, наличие компенсаторной позы. Пациент стоит на контрлатерально ноге, а ипсилатерально смещает в сторону и вперед. Заметное незначительное смещение обще ного центра тяжести от нормы влево.

При осмотре сбоку наблюдается незначительное смещение центра тяжести назад. Это свидетельствует о наличии неоптимального статического стереотипа в виде «остановленного падения» тела пациента назад и влево. Уменьшен объем большой ягодичной мышцы справа.

При осмотре сзади в грудном отделе наблюдается сколиоз выпуклостью вправо. Также заметен незначительный сколиоз поясничного отдела выпуклостью также вправо и с наличием вентрального и латерального смещения влево тазового региона.

Ограничение сгибания в правом тазобедренном суставе составляет 86 °, а разгибание - 15 °, отведение - 35 °, а приведение - 25 °.

Пациенту предлагается осуществить экстензию правого тазобедренного сустава, поскольку это движение у него провоцирует боль. При выполнении моторного паттерна «Экстензия бедра» пациент делает экстензию и аддукцию. Таз смещается вперед, появляется экстензия в тазобедренном суставе, и бедро приводится к срединной линии. Происходит флексия коленного сустава, голень отводится в сторону, происходит ротация стопы кнаружи. Эти признаки соответствуют опережающем включению двуглавой мышцы бедра вместо агониста - большой ягодичной мышцы.

Мануальное мышечное тестирование. Пациенту проведено ММТ, подтверждающее результаты визуальной диагностики по гипертонуса дело двуглавой мышцы бедра и грушевидной и гипотонусе большой ягодичной мышц. Кроме того, в процессе ММТ установлено, что разный тонус имеют внешние косые мышцы живота - слева в гипертонусе, а справа - в гипотонусе. Также ММТ указывает на слабость среднего ягодичной мышцы справа.

Диагноз патобиомеханичних изменений. На основании визуальной диагностики и ММТ диагноз патобиомеханичних изменений таков:

  1. Функциональный сколиоз в грудном и поясничном отделе выпуклостью вправо.
  2. Атипичный моторный паттерн «Экстензия бедра» дело - опережающее включение двуглавой мышцы бедра вместо агониста - большой ягодичной мышцы.
  3. Гипотонические мышцы: справа - средний ягодичную мышцу, большую ягодичную мышцу и слева - наружная косая мышца живота.
  4. Гипертонические мышцы: справа - грушевидный, двуглавая мышца бедра, слева - наружная косая мышца живота.
  5. Неоптимальный статический и динамический стереотип.

Таким образом, нарушение биомеханики пораженного сустава приводит к изменению нормальных движений конечности, повышает нагрузку на суставы, усиливает энергию потребления во время движения, усиливает боль и нестабильность суставов и таза. Кроме того, ограничение объема движений сустава изменяет нормальную кинематику хождение. Мышечный гипертонус, спазм - один из источников боли и причина ограничения функции суставов у больных артрозом.

Второй этап. Кинезиологическая коррекция. Этот этап предусматривает поиск причины слабости мышц и их коррекции с помощью ММТ. В конкретном случае нашего пациента смысл начать этот процесс с среднего ягодичной мышцы. Почему с него? Дело в том, что причина проблем, скорее всего, кроется именно в мышце, и она берет начало от момента травмы тазобедренного сустава. В момент падения были травмированы: средний ягодичную мышцу, головка бедренной кости и вертлужной впадины, что и привело к слабости среднего ягодичной мышцы. В результате образовались ТТ рядом с клетками нервно-мышечного веретена, что и приводит к формированию функциональной слабости мышцы.

Для того чтобы убедиться в этом, необходимо сделать следующее:

  1. Диагностика. Пальпаторно в брюшке среднего ягодичной мышцы выявляются локальные мышечные гипертонусы (триггерные точки).
  2. Терапевтическая локализация. ТЛ на диагностированной ТТ приводит к устранению функциональной слабости мышцы.
  3. Провокация. Оказывается механическое давление на ТТ.

Реакция функционально расслабленной мышцы: функциональная слабость исчезает. Таким образом ТТ имеет механический генез.

  1. Коррекция: ишемическая компрессия ТТ, постизометрическая релаксация мышцы и другие нейромышечные техники.
  2. Аналогичные манипуляции проводятся с большой ягодичной мышцы и, в конечном итоге, он также восстанавливает свою работу.

В дальнейшем важной задачей является восстановление последовательности включения мышечных групп в исполнение паттерна «Экстензия бедра». Как только включаются в работу большой и средний седалищный мышцы, сразу двуглавая мышца бедра и грушевидный мышцу станут нормотонический. Гипертонус указанных мышц был необходим организму для реализации двигательных задач и функций стабилизации таза.

Общая схема терапии: расслабление укороченных, усиление расслабленных мышц, реедукация атипичного моторного паттерна и выработки адекватного двигательного стереотипа. Терапия начинается с восстановления физиологических функций стопы.

Для реализации этой схемы используются упражнения, описанные в пункте 5.4 Монографии1:

 5.1. Переобучения локального двигательного акта для мышц голеностопного сустава.

 5.2. Восстановление мышц стопы.

 5.13. ПИР задней группы мышц бедра и голени.

 5.12. Восстановление работы мышц нижней конечности.

 5.3. Реедукация двигательного паттерна для разгибателей бедра.

 5.4. Реедукация двигательного паттерна для малоберцового мышцы.

 5.5. Реедукация двигательного паттерна для задней большеберцовой мышцы.

 5.6. Реедукация двигательного паттерна для подошвенной фасции.

Устранение гипотонии крупного и среднего ягодичных мышц, гипертонуса грушевидной и двуглавой мышцы бедра начинается с массажа ТТ. Реедукация (reeducation - перена- обучением) локального двигательного акта проводится после устранения причин, вызвавших слабость мышцы, и предполагает восстановление расслабленного мышцы и последовательности включения мышечных групп в паттерн «Экстензия бедра» с помощью физических упражнений, описанных в параграфе 5.4 Монографии1:

 5.7 Реедукация двигательного паттерна для большой ягодичной мышцы.

 5.8. Восстановление моторного паттерна «Экстензия бедра» стоя.

 5.9. Восстановление моторного паттерна «Экстензия бедра», стоя на неустойчивой платформе.

 5.10 Реедукация моторного паттерна «Экстензия бедра». Восстановление последовательности включения мышечных групп в паттерн «Экстензия бедра».

 5.16 Реедукация двигательного паттерна для косых мышц живота.

Исправление неоптимальности статики проводилось с помощью нейромоторного переобучение (упражнение 4.1, парагр. 5.4 Монографии1).

После восстановления функции мышц, отработка техник формирования адекватного двигательного стереотипа необходимо создать условия для восстановления силы мышечного волокна, а также связи «ЦНС - орган - ЦНС». Этот процесс происходит на третьем этапе СОК.

Третий этап. Кинезитерапевтичний воздействие на организм пациента. Таким образом, этап кинезитерапевтичного влияния направлен на закрепление результата, достигнутого на предыдущем этапе и завершения формирования и фиксации оптимального двигательного стереотипа. Кроме того, в процессе кинезитерапевтичного влияния запускается механизм активизации внутренних регенерационных и восстановительных процессов в организме человека путем выполнения физических упражнений. Одной из важных составляющих этого этапа является разработка, систематизация и отбор физических упражнений без осевой нагрузки для формирования кинезитерапевтичних программ. Стоит обратить особое внимание на необходимость разработки четкой техники их выполнения, направленной на получение именно восстановительного эффекта.

В продолжение рассмотрения процесса восстановления пациента

в кинезитерапевтичну программу, с целью усиления слабых мышц и закрепления достигнутых результатов в части формированием адекватного двигательного стереотипа, среди многих других физических упражнений будут включаться упражнения на усиление большой ягодичной, среднего седалищного и наружной косой мышцы живота.

Базовая (первая) кинезитерапевтична программа разрабатывалась на основании упражнений, описанных в пункте 5.3, и предусматривает: проведение лечебных сеансов раз в неделю, индивидуальную со специалистом по физической реабилитации (табл. 4.3).

Так, для усиления большой ягодичной мышцы была включена упражнение 2.24 «Экстензия бедра» - тяга с нижнего блока ногой, которая выполняется на декомпрессионной многофункциональном тренажере (БФТ) «Блочная рама Inter Atletik Gym ST103».

С целью усиления среднего ягодичной мышцы в прог раму включено упражнение 2.22 «Отвод бедер», которая ис гается на специальном тренажере для отводящих мышц бедра «Inter Atletik Gym ВT114».

Для усиления внешних косых мышц живота ис ется упражнение 3.4 «Кранч-бок» (стоя или сидя), которая выполняется на БФТ.

Для укрепления мышечного корсета позвоночника использоваться довольно много упражнений, и одной из них будет «Вне всех частей тела» - упражнение 2.13.

Таблица. Базовая Кинезитерапевтична программа (нумерация упражнений соответствует Монографии 1)

В результате проведения ерапевтичних сеансов коррекции болевой синдром у пациента полностью была устранена. Кроме того, в результате сеансов коррекции у пациента исчезли С-образный сколиоз грудного и поясничного отделов, а также асимметрия плеч. С-образный функциональный сколиоз грудного отдела позвоночника сопровождался противоположной направленностью смещение центра тяжести. Он сформирован как компенсация биомеханической несостоятельности других участков позвоночника и направлен на «содержание» тела пациента от падения. Сколиоз исчез как только была устранена причина, его вызвавшая - «остановлено падение» тела пациента.

Функциональный сколиоз поясничного отдела был следствием расслабления большой ягодичной мышцы. После восстановления мышцы поясничный отдел позвоночника получил естественного положения. До окончания первого курса лечения увеличена мышечная сила в нижних конечностях, подвижность в основных суставах конечностей и позвоночника.

Во время второго лечебного курса было восстановлено мышечную константу, увеличено эластичность мышц нижних конечностей, нормализована подвижность самого позвоночника, артериальное давление в пределах возрастной нормы. Для пациента разработан индивидуальный комплекс силовых упражнений с резиновыми амортизаторами для работы в домашних условиях с целью проведения поддерживающей кинезитерапии.

[1] Кравченко Б. Н. Система интегративной кинезитерапии: современный метод физической реабилитации при заболеваниях позвоночника и суставов / Б. Н. Кравченко. - Киев: Знание Украины, 2018. - 335 с.

Что лечим? Методика Направления
Рабочее время
  • Пн - Пт 08:00 - 22:00
    Сб - Вс 09:00 - 18:00
Контакты
  • Телефоны:  

    МЦ на Левобережной

    (050) 740-88-78
    (098) 750-22-55
    (093) 737-73-71

    МЦ на Лукьяновке

    (050) 037-80-30
    (068) 887-80-30
    (093) 490-80-30

    МЦ на Оболони

    (066) 202-95-95
    (068) 202-95-95
    (063) 202-95-95
  • kinesislife@email.ua
Обратная связь

Спасибо! Наши менеджеры свяжутся с Вами в ближайшее время!