Боль в стопе
БОЛЬ В СТОПЕ: ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ, ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВОЗНИКАЕТ, ДИАГНОСТИКА И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ
Стопа состоит из 26 костей, которые, соединяясь между собой, образуют несколько суставов, скрепленных многочисленными упругими мышцами и прочными связками. На стопу ложится вся тяжесть тела человека и она выполняет роль опоры, поэтому боль в стопе вызывает не только дискомфорт, но во многих случаях ограничивает двигательную активность.
Боль в стопе — распространённый симптом, который может быть вызван большим количеством причин.
В одних случаях при сборе анамнеза врачу достаточно таких характеристик боли в стопе, как её локализация и условия возникновения, а также наличие сопутствующих заболеваний и других симптомов, которыми эта боль сопровождается (онемение стопы, зуд кожи и др.). В других — поиск причины боли требует тщательного лабораторного и инструментального обследования.
Разновидности боли в стопе
По продолжительности различают:
- Острая боль в стопе — такое явление чаще всего связано с травмами — переломами костей, разрывом или растяжением связок, сильным ушибом.
- Хроническая боль, которая беспокоит пациента в течение длительного времени, в некоторых случаях при отсутствии должного лечения у человека формируется вынужденный тип походки, что связано с попытками сохранить функцию передвижения, щадя при этом поражённую конечность. Причинами такого состояния могут быть заболевания непосредственно стопы, так и патологии различных систем организма.
По локализации различают:
- Диффузная боль — захватывает всю стопу.
- Локальная боль — чётко ограничена определённой зоной.
Возможные причины появления боли в стопе
Стопа — это костный скелет, который имеет определённую архитектуру и поддерживается мышцами и связками. Если мышца или группа мышц ослабевают и перестают выполнять свои функции, то нарушается мышечный баланс, что приводит к деформации стопы, плоскостопию и, в конечном итоге, — целому букету заболеваний позвоночника и суставов и других заболеваний.
Плоскостопие. Плоскостопие характеризуется изменением формы свода стопы, что ведёт как к перераспределению нагрузки на кости и мышцы стопы, так и к передавливанию сосудов и нервов, проходящих в той части подошвы, которая в норме в акте ходьбы не участвует. К причинам развития плоскостопия можно отнести перенесённый в детстве рахит, ношение неправильно подобранной неудобной обуви, занятия тяжёлой атлетикой, врождённую слабость соединительной ткани, врождённую разницу в длине ног и т.д.
Одна из основных причин боли — травматические повреждения стопы (ушибы, растяжения, переломы костей). При переломах боль резкая, отмечается стремительное нарастание отёка. Во многих случаях теряется опорная функция стопы. Ушибы и растяжения характеризуются умеренной болью, отёками и гематомами. Опора сохранена, иногда ограничена.
Следующая причина — воспалительные процессы, касающиеся суставов стопы. К ним относятся подагра, хондрокальциноз (псевдоподагра), ревматоидный артрит.
Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена мочевой кислоты. Отложение в суставах солей мочевой кислоты называется подагрическим артритом. При этом заболевании чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав, что проявляется сильным приступом боли, покраснением сустава, отёком, повышением температуры. Обычно, обострение подагрического артрита длится 6-7 дней.
Ревматоидный артрит — системное заболевание, при котором в частности поражаются суставы стоп и кистей. Характерна утренняя скованность и боль в кистях и стопах.
Боль в стопе может быть симптомом патологии костных структур. В этом случае речь может идти о таких заболеваниях как остеомиелит, остеопороз, бурсит головки плюсневой кости и т.д.
Остеомиелит. Остеомиелит может стать следствием открытых переломов, инфицированных ран, оперативных вмешательств на стопе. Проявляется нарастанием боли, ухудшением общего состояния. Боль пульсирующая, распирающая, усиливающаяся при любых движениях.
Остеопороз. При остеопорозе из-за снижения плотности костной ткани нарушается её прочность. Этому состоянию способствуют гормональная перестройка у женщин в период климактерия и во время беременности, некоторые эндокринные заболевания, недостаточное поступление кальция и фосфора извне, а также чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Боль в стопах при этом заболевании носит постоянный характер, усиливается при движении.
Бурсит головок плюсневых костей — это изменения в суставных сумках суставов стопы, связанное с их повышенной травматизацией из-за возрастного утончения жировых прослоек, защищающих их. Проявляется появлением болезненных «шишек» в проекции суставов стоп.
К заболеваниям связочного аппарата стопы с болевым синдромом относят, например, подошвенный фасциит. Пяточная фасция — это пластинка из соединительной ткани, которая начинается от пяточной кости и заканчивается прикреплением к головкам плюсневых костей. При повышенных нагрузках, избыточном весе, плоскостопии фасция растягивается и травмируется, что влечёт развитие в ней воспаления. Такое состояние носит название подошвенного фасциита и проявляется болью в подъёме стопы и с её боков.
Отличительной особенностью этого заболевания также является то, что боль возникает утром, после ночного отдыха, усиливается при нагрузке, а в некоторых ситуациях может привести к хромоте.
Состояние, когда происходит окостенение фасции в месте её прикрепления к пяточной кости и возникает сильная боль в пятке при ходьбе, называют пяточной шпорой.
Сахарный диабет. Причиной боли в стопах может быть сахарный диабет — заболевание, при котором из-за нарушения обмена глюкозы страдают сосуды микроциркуляторного русла. Диабетическая остеоартропатия (разновидность диабетической стопы) поражает преимущественно плюснепредплюсневые сочленения. Боль в стопах вначале неинтенсивная, но по мере развития патологического процесса становится длительной, появляется даже в покое, формируется грубая деформация стоп.
При нейропатической форме диабетической стопы формируются зоны с гиперкератозом, на их месте образуются болезненные язвы и трещины.
Для ишемической формы диабетической стопы характерны боли при ходьбе, стойкая отёчность стоп, ослабление пульсации артерий.
Диабетическая стопа с развитием гангрены, наряду с облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом, является одним из самых серьёзных осложнений при сахарном диабете.
Воспалительные процессы в мягких тканях стопы. Воспалительные процессы в мягких тканях стопы также вызывают боль. При попадании инфекции в мелкие ранки во время педикюра или травматизации кожи пальцев ног может развиться панариций (гнойное воспаление околоногтевых тканей).
Для панариция характерна стреляющая боль в поражённом пальце, нарушающая сон, выделение гноя из ранки, покраснение и отёк пальца.
Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика. Проявляется это состояние дёргающей болью в поражённом пальце, отёком; возможно осложнение в виде присоединения инфекции.
К каким врачам обращаться при боли в стопе
Боль в ступне приносит существенный дискомфорт и часто затрудняет передвижение, поэтому следует заранее решить, к какому врачу обратиться, чтобы избежать длительного стояния в очередях и лишних походов в клинику. Как правило, диагностикой, лечением и реабилитацией людей с деформирующим или травматическим поражением костей, суставов, мышц, связок опорно-двигательной системы занимается ортопед. Однако пациентам с сахарным диабетом в первую очередь нужно записаться на приём к эндокринологу, а с сосудистыми проблемами — к врачу-флебологу. Ревматологи занимаются терапией заболеваний, связанных с хроническими поражениями соединительной ткани. Врач-травматолог консультирует пациентов с травмами стопы. При появлении симптомов, напоминающих клинику вросшего ногтя, остеомиелита или панариция, необходимо обратиться к хирургу.
Подробнее остановимся на очень распространённом заболевании стопы у детей — плоскостопии.
Плоскостопие — это изменение анатомически правильных соотношений костей свода стопы, что нарушает биомеханику ходьбы. Заболевание создаёт постоянный дискомфорт у ребёнка, трудности при ходьбе и изменения походки. Ортопеды клиники «KinesisLife» занимаются диагностикой, лечением и профилактикой плоскостопия у детей любого возраста. Благодаря комплексному подходу к решению проблемы мы достигаем заметных результатов вплоть до полного устранения симптомов заболевания.
О заболевании
Дети страдают плоскостопием очень часто, среди подростков выявляется в 50% случаев. Это самая распространённая ортопедическая проблема в детской практике. Основное проявление — уплощение свода стопы.
У стопы есть два свода: продольный и поперечный, которые образованы костями, связками, хрящами и мышцами. Благодаря сводам выполняется амортизационная функция, удерживается равновесие, равномерно распределяется нагрузка при ходьбе, увеличивается выносливость к осевой нагрузке.
Критическим моментом в развитии патологии является время, когда малыш начинает вставать на ноги. Изначально стопа может быть плоской за счёт естественной слабости связок и мышц, но к 5-6 годам её конфигурация выравнивается. Если этого не происходит, врачи говорят о детском плоскостопии.
Классификация плоскостопия у детей
По времени возникновения выделяют 2 формы: врождённая и приобретённая. Врождённая форма встречается редко, лишь в 5% случаев, сочетается с другими аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Приобретённая форма диагностируется не раньше 5-6 лет. Новорождённый имеет плоскую стопу, это норма. Своды начинают формирование с 8 месяцев, когда малыш встаёт и пытается ходить. Формирование сводов заканчивается к 5-6 годам. Если к этому возрасту стопа остаётся плоской, то могут повредиться коленные и тазобедренные суставы, позвоночник, нарушиться работа внутренних органов.
По ведущему повреждению анатомических структур стопы выделяют следующие виды плоскостопия у детей:
- продольное;
- поперечное;
- комбинированное.
Продольное плоскостопие встречается чаще других. При этом длина стопы увеличивается, подошва соприкасается с полом всей поверхностью. При поперечном, наоборот — длина уменьшается, опора происходит на головки плюсневых костей.
Причины детского плоскостопия
Основной причиной исследователи считают наследственный фактор — наличие заболевания у кровных родственников. Предпосылка — соединительнотканная дисплазия или врождённая слабость соединительной ткани. Помимо наследственности, большое значение имеют другие факторы:
- рахит — поражаются в первую очередь кости и мышцы;
- переломы костей, образующих стопу — плюсневых, лодыжек, пяточной и других;
- полиомиелит — вызывает парез мышц голени и стопы;
- энцефалопатия — изменяет мышечный тонус;
- плоско-вальгусная стопа, при которой пальцы и пятка развёрнуты наружу.
При слабой соединительной ткани изменения провоцируют неблагоприятные факторы: долгое стояние, длительная ходьба без отдыха и неподходящая обувь (толстая, негнущаяся подошва, неправильный размер), ожирение, увеличивающее нагрузку на стопу.
Симптомы детского плоскостопия
Врождённое и приобретённое плоскостопие проявляются по-разному. При врождённом сильно деформирована, как правило, одна стопа: внешний вид напоминает качалку, подошва плоская или выпуклая, тыл немного вогнут, пальцы развёрнуты наружу. Когда малыш начинает ходить, деформация закрепляется и усиливается.
Приобретённое плоскостопие выдаёт обувь: у ребёнка 6-7 лет стоптаны внутренние края подошв и каблуков.
В зависимости от выраженности признаков и высоты свода стопы врачи выделяют три степени плоскостопия у детей:
- на глаз деформацию не видно, высота свода до 35 мм;
- стопа зрительно уплощена, высота свода от 25 до 17 мм, расширена средняя часть, болят голеностоп и голень, трудно ходить на большое расстояние;
- деформация резко выражена, высота свода менее 17 мм, ноги и поясница болят постоянно, в обычной обуви ходить невозможно.
Субъективные жалобы при плоскостопии возникают при значительной деформации стопы. Детей беспокоят постоянные ноющие боли в ногах, быстрая утомляемость и отёчность, возникающая при длительной ходьбе. Из-за этого затруднено передвижение на далёкие расстояния. Дети отказываются от пеших прогулок, предпочитают тихие игры. Долго существующая деформация приводит к тому, что пальцы искривляются и образуются мозоли. Без лечения нарушается осанка, формируется сколиоз. Быстро развиваются или усугубляются болезни позвоночника, особенно остеохондроз, появляются грыжи межпозвонковых дисков.
Ребёнок может жаловаться на боль в спине, усиливающуюся после физической нагрузки или при длительном сидении. Постепенно вовлекаются суставы, в которых развивается артроз — снижается подвижность суставов, ограничивается объём движений. Ноющие боли становятся практически постоянными, нарастает утомляемость.
Диагностика детского плоскостопия
Диагностикой и лечением плоскостопия занимается детский ортопед. Диагноз устанавливается после 5-ти лет, раньше — только в ярко выраженных случаях врождённой деформации. При осмотре врач обращает внимание на длину и ширину стопы, состояние свода, объём движений, состояние пальцев и мозоли. Детский ортопед также оценивает износ обуви, характерные места стирания.
У детей старше 5-ти лет используются дополнительные методы:
- плантография;
- рентгенография в 2-х проекциях, выполненная с нагрузкой.
Плантография — это отпечаток стопы, может выполняться в бумажном или электронном варианте. Бумажный вариант (Смирнова) делают так: окрашивают стопу, а затем ребёнок становится на лист бумаги. Полученный отпечаток анализирует врач.
Рентгенография выполняется в прямой, косой, в некоторых случаях также в боковой проекции. Оцениваются деформации, состояние суставов, хрящей, патологические окостенения и другие подробности.
Лечение детского плоскостопия
Выбор метода лечения плоскостопия у детей дошкольного возраста зависит от причины развития заболевания, его вида и выраженности симптомов. Консервативная терапия включает следующие методики:
- лечебная физкультура и лечебная гимнастика;
- массаж стопы и голени;
- ночные ортезы — ортопедические изделия, которые используют с полугода;
- различные виды физиотерапии — гидромассаж, парафин, озокерит, грязевые аппликации, ванны для ног, магнитотерапия;
- ношение ортопедической обуви, имеющей твёрдую подошву, небольшой каблук и хорошо фиксирующую голеностоп, со стелькой-супинатором, поднимающей свод стопы;
- запрет ношения мягкой обуви (чешки, валенки, текстильная обувь).
Прогноз и профилактика при плоскостопии у детей
Профилактика плоскостопия у детей направлена на устранение потенциальных причин развития патологии:
- ношение обуви на твёрдой ортопедической подошве, плотно прилегающей к ноге;
- регулярные занятия физической культурой;
- подвижные игры с физической нагрузкой, особенно полезны футбол, баскетбол и плавание;
- ходьба босиком по песку, земле, гальке, траве;
- поддержание нормальной массы тела;
- питание, соответствующее возрастной норме, с прицельным вниманием на обмен кальция и фосфора.
Если родители своевременно обратились к врачу, выяснили, что именно делать при выявленном плоскостопии у ребёнка и соблюдают рекомендации, заболевание с большой вероятностью будет успешно скорректировано.
В клинике «КинезисЛайф» предоставляется полный комплекс услуг по диагностике и лечению плоскостопия. Врачи в индивидуальном порядке составляют программу восстановления правильного свода стопы. Позаботьтесь о здоровье своего ребёнка прямо сейчас — запишите на консультацию к травматологу-ортопеду!
Более подробно о Комплексном лечении заболеваний позвоночника и суставов можно ознакомиться по ссылке:
https://kinesislife.ua/lechenie/oporno-ruhovogo-aparatu
Также Медицинский центр KinesisLife подготовил для ВАС видео о Комплексном лечении заболеваний позвоночника и суставов. Ссылки на видео:
Рабочее время
-
Пн - Пт 08:00 - 22:00
Сб - Вс 09:00 - 18:00
Контакты
-
Телефоны:
МЦ на Лукьяновке
(050) 037-80-30
(068) 887-80-30
МЦ на Черниговской
(050) 740-88-78
(098) 750-22-55
- kinesislife.ua@gmail.com