Біль в стопі
БІЛЬ У СТОПІ: ПРИЧИНИ ПОЯВИ, ПРИ ЯКИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ВИНИКАЄ, ДІАГНОСТИКА ТА СПОСОБИ ЛІКУВАННЯ
Стопа складається з 26 кісток, які, з'єднуючись між собою, утворюють кілька суглобів, скріплених численними пружними м'язами та міцними зв'язками. На стопі лежить весь тягар тіла людини і вона виконує роль опори , тому біль у стопі викликає не тільки дискомфорт, але у багатьох випадках обмежує рухову активність.
Біль у стопі – поширений симптом, який може бути спричинений великою кількістю причин.
В одних випадках при зборі анамнезу лікарю достатньо таких характеристик болю в стопі, як її локалізація та умови виникнення, а також наявність супутніх захворювань та інших симптомів, якими цей біль супроводжується (оніміння стопи, сверблячка шкіри та ін.). В інших – пошук причини болю потребує ретельного лабораторного та інструментального обстеження.
Різновиди болю у стопі
По тривалості розрізняють:
- Гострий біль у стопі – таке явище найчастіше пов'язане з травмами – переломами кісток, розривом чи розтягненням зв'язок, сильним забиттям.
- Хронічний біль, який турбує пацієнта протягом тривалого часу, у деяких випадках за відсутності належного лікування у людини формується вимушений тип ходи, що пов'язано зі спробами зберегти функцію пересування, щадячи при цьому уражену кінцівку. Причинами такого стану можуть бути захворювання безпосередньо стопи, так і патології різних систем організму.
По локалізації розрізняють:
- Дифузний біль – захоплює всю стопу.
- Локальний біль – чітко обмежений певною зоною.
Можливі причини появи болю у стопі
Стопа — це кістковий скелет, який має певну архітектуру і підтримується м’язами й зв’язками. Якщо м’яз або група м’язів слабнуть і перестають виконувати свої функції, то порушується м’язовий баланс, що спричиняє деформацію стопи, плоскостопість і, в кінцевому підсумку - цілий букет захворювань хребта і суглобів та інших захворювань.
Плоскостопість. Плоскостопість характеризується зміною форми склепіння стопи, що веде як до перерозподілу навантаження на кістки та м'язи стопи, так і до передавлювання судин і нервів, що проходять у тій частині підошви, яка в нормі в акті ходьби не бере участі. До причин розвитку плоскостопості можна віднести перенесений у дитинстві рахіт, носіння неправильно підібраного незручного взуття, заняття тяжкою атлетикою, вроджену слабкість сполучної тканини, вроджену різницю у довжині ніг тощо.
Одна з основних причин болю – травматичні ушкодження стопи (забиті місця, розтягнення, переломи кісток). При переломах біль різкий, відзначається стрімке наростання набряку. У багатьох випадках втрачається опорна функція стопи. Забиті місця та розтягнення характеризуються помірним болем, набряками і гематомами. Опора збережена, іноді обмежена.
Наступна причина – запальні процеси, що стосуються суглобів стопи. До них відносяться подагра, хондрокальциноз (псевдоподагра), ревматоїдний артрит.
Подагра – це захворювання, що виникає внаслідок порушення обміну сечової кислоти. Відкладення в суглобах солей сечової кислоти зветься подагричного артриту. При цьому захворюванні найчастіше уражається перший плюснефаланговий суглоб, що проявляється сильним нападом болю, почервонінням суглоба, набряком, підвищенням температури. Зазвичай, загострення подагричного артриту триває 6-7 днів.
Ревматоїдний артрит – системне захворювання, у якому зокрема уражаються суглоби стоп і кистей. Характерна ранкова скутість та біль у кистях та стопах.
Біль у стопі може бути симптомом патології кісткових структур. В цьому випадку мова може йти про такі захворювання як остеомієліт, остеопороз, бурсит головки плеснової кістки і т.д.
Остеомієліт. Остеомієліт може стати наслідком відкритих переломів, інфікованих ран, оперативних втручань на стопі. Виявляється наростанням болю, погіршенням загального стану. Біль пульсуючий, що розпирає, що посилюється при будь-яких рухах.
Остеопороз. При остеопорозі через зниження щільності кісткової тканини порушується її міцність. Цьому стану сприяють гормональна перебудова у жінок у період клімактерію та під час вагітності, деякі ендокринні захворювання, недостатнє надходження кальцію та фосфору ззовні, а також надмірні навантаження на опорно-руховий апарат. Біль у стопах при цьому захворюванні носить постійний характер, посилюється під час руху.
Бурсит головок плюсневих кісток - це зміни в суглобових сумках суглобів стопи, пов'язане з їх підвищеною травматизацією через вікове стоншення жирових прошарків, що захищають їх. Виявляється появою болючих «шишок» у проекції суглобів стоп.
До захворювань зв'язкового апарату стопи з больовим синдромом відносять, наприклад, підошовний фасціїт. П'яткова фасція – це платівка зі сполучної тканини, яка починається від кістки п'яти і закінчується прикріпленням до голівок плюсневих кісток. При підвищених навантаженнях, надмірній вазі, плоскостопості фасція розтягується та травмується, що спричиняє розвиток у ній запалення. Такий стан носить назву підошовного фасціїту і проявляється болем у піднесенні стопи та з її боків.
Відмінною особливістю цього захворювання також є те, що біль виникає вранці, після нічного відпочинку, посилюється при навантаженні, а в деяких ситуаціях може призвести до кульгавості.
Стан, коли відбувається окостеніння фасції в місці її прикріплення до кістки п'яти і виникає сильний біль у п'яті при ходьбі, називають п'ятковою шпорою.
Цукровий діабет. Причиною болю в стопах може бути цукровий діабет - захворювання, при якому через порушення обміну глюкози страждають судини мікроциркуляторного русла. Діабетична остеоартропатія (різновид діабетичної стопи) вражає переважно плюснепередплюсневі зчленування. Біль у стопах спочатку неінтенсивний, але в міру розвитку патологічного процесу стає тривалим, з'являється навіть у спокої, формується груба деформація стоп.
При нейропатичній формі діабетичної стопи формуються зони з гіперкератозом, на їхньому місці утворюються хворобливі виразки та тріщини.
Для ішемічної форми діабетичної стопи характерні болі під час ходьби, стійка набряклість стоп, ослаблення пульсації артерій.
Діабетична стопа з розвитком гангрени, поряд з облітеруючим атеросклерозом і ендартеріїтом, є одним із найсерйозніших ускладнень при цукровому діабеті.
Запальні процеси в м'яких тканинах стопи. Запальні процеси в м'яких тканинах стопи також спричиняють біль. При попаданні інфекції в дрібні ранки під час педикюру або травматизації шкіри пальців ніг може розвинутись панарицій (гнійне запалення навколонігтьових тканин).
Для панариція характерний стріляючий біль у ураженому пальці, що порушує сон, виділення гною з ранки, почервоніння та набряк пальця.
Врослий ніготь (оніхокриптоз) - це вростання нігтьової пластинки в бічний край нігтьового валика. Виявляється цей стан смикаючим болем у ураженому пальці, набряком; можливе ускладнення у вигляді приєднання інфекції.
До яких лікарів звертатися при болі у стопі
Біль у ступні приносить суттєвий дискомфорт і часто ускладнює пересування, тому слід заздалегідь вирішити, якого лікаря звернутися, щоб уникнути тривалого стояння в чергах і зайвих походів в клініку. Як правило, діагностикою, лікуванням та реабілітацією людей з деформуючим або травматичним ураженням кісток, суглобів, м'язів, зв'язок опорно-рухової системи займається ортопед. Однак пацієнтам з цукровим діабетом насамперед потрібно записатися на прийом до ендокринолога, а з судинними проблемами – до лікаря-флеболога. Ревматологи займаються терапією захворювань, пов'язаних із хронічними ураженнями сполучної тканини. Лікар-травматолог консультує пацієнтів із травмами стопи. При появі симптомів, що нагадують клініку врослого нігтя, остеомієліту або панарицію, необхідно звернутися до хірурга.
Детальніше зупинимося на дуже розповсюдженому захворюванні стопи у дітей – плоскостопості.
Плоскостопість – це зміна анатомічно правильних співвідношень кісток склепіння стопи, що порушує біомеханіку ходьби. Захворювання створює постійний дискомфорт у дитини, труднощі під час ходьби та зміни ходи. Ортопеди клініки «KinesisLife» займаються діагностикою, лікуванням та профілактикою плоскостопості у дітей будь-якого віку. Завдяки комплексному підходу до вирішення проблеми ми досягаємо помітних результатів аж до повного усунення симптомів захворювання.
Про захворювання
Діти страждають на плоскостопість дуже часто, серед підлітків виявляється у 50%. Це найпоширеніша ортопедична проблема у дитячій практиці. Основний прояв – ущільнення склепіння стопи.
У стопи є два склепіння: поздовжній і поперечний, які утворені кістками, зв'язками, хрящами та м'язами. Завдяки склепінням виконується амортизаційна функція, утримується рівновага, рівномірно розподіляється навантаження при ходьбі, збільшується витривалість до осьового навантаження.
Критичним моментом у розвитку патології є час, коли малюк починає вставати на ноги. Спочатку стопа може бути плоскою за рахунок природної слабкості зв'язок та м'язів, але до 5-6 років її конфігурація вирівнюється. Якщо цього не відбувається, лікарі кажуть про дитячу плоскостопість.
Класифікація плоскостопості у дітей
За часом виникнення виділяють 2 форми: вроджена та набута. Вроджена форма зустрічається рідко, лише у 5% випадків, поєднується з іншими аномаліями розвитку опорно-рухового апарату. Отримана форма діагностується не раніше 5-6 років. Новонароджений має пласку стопу, це норма. Склепіння починають формування з 8 місяців, коли малюк встає і намагається ходити. Формування склепінь закінчується до 5-6 років. Якщо до цього віку стопа залишається плоскою, то можуть пошкодитися колінні та кульшові суглоби, хребет, порушитися робота внутрішніх органів.
За провідним ушкодженням анатомічних структур стопи виділяють такі види плоскостопості у дітей:
- поздовжнє;
- поперечне;
- комбіноване.
Поздовжня плоскостопість зустрічається частіше за інших. При цьому довжина стопи збільшується, підошва торкається підлоги всією поверхнею. При поперечному, навпаки – довжина зменшується, опора відбувається на головки плюсневых кісток.
Причини дитячої плоскостопості
Основною причиною дослідники вважають спадковий фактор – наявність захворювання у кровних родичів. Передумова – сполучнотканинна дисплазія або вроджена слабкість сполучної тканини. Крім спадковості, велике значення мають інші чинники:
- рахіт – уражаються насамперед кістки та м'язи;
- переломи кісток, що утворюють стопу – плеснових, кісточок, п'яткової та інших;
- поліомієліт – викликає парез м'язів гомілки та стопи;
- енцефалопатія – змінює м'язовий тонус;
- плоско-вальгусна стопа, при якій пальці та п'ята розгорнуті назовні.
При слабкій сполучній тканині зміни провокують несприятливі фактори: довге стояння, тривала ходьба без відпочинку і непідходяще взуття (товста підошва, що не гнеться, неправильний розмір), ожиріння, що збільшує навантаження на стопу.
Симптоми дитячої плоскостопості
Вроджена та набута плоскостопість виявляються по-різному. При вродженій сильно деформована, як правило, одна стопа: зовнішній вигляд нагадує качалку, підошва плоска або опукла, тил трохи увігнутий, пальці розгорнуті назовні. Коли малюк починає ходити, деформація закріплюється та посилюється.
Отриману плоскостопість видає взуття: у дитини 6-7 років стоптани внутрішні краї підошв та підборів.
Залежно від виразності ознак та висоти склепіння стопи лікарі виділяють три ступені плоскостопості у дітей:
- на око деформацію не видно, висота склепіння до 35 мм;
- стопа зорово сплощена, висота склепіння від 25 до 17 мм, розширена середня частина, болять гомілковостоп і гомілка, важко ходити на велику відстань;
- деформація різко виражена, висота склепіння менше 17 мм, ноги та поперек болять постійно, у звичайному взутті ходити неможливо.
Суб'єктивні скарги при плоскостопості виникають за значної деформації стопи. Дітей турбують постійні ниючі болі в ногах, швидка стомлюваність та набряклість, що виникає при тривалій ходьбі. Через це утруднено пересування на далекі відстані. Діти відмовляються від піших прогулянок, віддають перевагу тихим іграм. Довго існуюча деформація призводить до того, що пальці викривляються і утворюються мозолі. Без лікування порушується постава, формується сколіоз. Швидко розвиваються чи посилюються хвороби хребта, особливо остеохондроз, з'являються грижі міжхребцевих дисків.
Дитина може скаржитися на біль у спині, що посилююється після фізичного навантаження або при тривалому сидінні. Поступово залучаються суглоби, у яких розвивається артроз – знижується рухливість суглобів, обмежується обсяг рухів. Ниючі болі стають практично постійними, наростає стомлюваність.
Діагностика дитячої плоскостопості
Діагностикою та лікуванням плоскостопості займається дитячий ортопед. Діагноз встановлюється після 5-ти років, раніше – лише у яскраво виражених випадках уродженої деформації. При огляді лікар звертає увагу на довжину та ширину стопи, стан склепіння, обсяг рухів, стан пальців та мозолі. Дитячий ортопед також оцінює зношування взуття, характерні місця стирання.
У дітей старше 5-ти років використовуються додаткові методи:
- плантографія;
- рентгенографія у 2-х проекціях, виконана із навантаженням.
Плантографія – це відбиток стопи, може виконуватись у паперовому чи електронному варіанті. Паперовий варіант (Смирнова) роблять так: фарбують стопу, а потім дитина стає на аркуш паперу. Отриманий відбиток аналізує лікар.
Рентгенографія виконується у прямій, косій, у деяких випадках також у бічній проекції. Оцінюються деформації, стан суглобів, хрящів, патологічні окостеніння та інші подробиці.
Лікування дитячої плоскостопості
Вибір методу лікування плоскостопості у дітей дошкільного віку залежить від причини розвитку захворювання, його виду та виразності симптомів. Консервативна терапія включає такі методики:
- лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика;
- масаж стопи та гомілки;
- нічні ортези – ортопедичні вироби, які використовують з півроку;
- різні види фізіотерапії – гідромасаж, парафін, озокерит, грязьові аплікації, ванни для ніг, магнітотерапія;
- носіння ортопедичного взуття, що має тверду підошву, невеликий підбор і добре фіксує гомілковостоп, з устілкою-супінатором, що піднімає склепіння стопи;
- заборона носіння м'якого взуття (чешки, валянки, текстильне взуття).
Прогноз та профілактика при плоскостопості у дітей
Профілактика плоскостопості в дітей спрямована на усунення потенційних причин розвитку патології:
- носіння взуття на твердій ортопедичній підошві, що щільно прилягає до ноги;
- регулярні заняття фізичною культурою;
- рухливі ігри з фізичним навантаженням, особливо корисні футбол, баскетбол та плавання;
- ходьба босоніж по піску, землі, гальці, траві;
- підтримка нормальної маси тіла;
- харчування, яке відповідає віковій нормі, з прицільною увагою на обмін кальцію та фосфору.
Якщо батьки своєчасно звернулися до лікаря, з'ясували, що саме робити при виявленій плоскостопості у дитини та дотримуються рекомендацій, захворювання з великою ймовірністю буде успішно скориговано.
У клініці «КінезісЛайф» надається повний комплекс послуг з діагностики та лікування плоскостопості. Лікарі в індивідуальному порядку складають програму відновлення правильного склепіння стопи. Подбайте про здоров'я своєї дитини прямо зараз - запишіть на консультацію до травматолога-ортопеда!
Більш детально про Комплексне лікування захворювань хребта і суглобів можна ознайомитися за посиланням:
https://kinesislife.ua/lechenie/oporno-ruhovogo-aparatu
Також Медичний центр KinesisLife підготував для ВАС відео про про Комплексне лікування захворювань хребта і суглобів. Посилання на відео:
Робочий час
-
Пн - Пт 08:00 - 22:00
Сб - Нд 09:00 - 18:00
Контакти
-
Телефони:
МЦ на Лук'янівці
(050) 037-80-30
(068) 887-80-30
МЦ на Чернігівській
(050) 740-88-78
(098) 750-22-55
- kinesislife@email.ua