Телефон гарячої лінії: (098) 750-22-55
Рухайся до життя без болю!
Записатися до лікаря

Коксартроз: симптоми, причини і лікування

   Що таке коксартроз і як він проявляється?

     Коксартроз (остеоартрит кульшового суглобу) - це хронічне захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру з ураженням кульшових суглобів. 

Кульшовий суглоб (тазостегновий суглоб) - це суглоб між тазовою та стегновою кістками, а остеоартрит кульшового суглоба — це зношування хряща, що вкриває поверхні голівки стегнової кістки та вертлюгової западини тазу. Кістка під пошкодженим хрящем розростається, утворюючи кісткові шпори (остеофіти) навколо суглоба. Це зношування викликає запалення суглобів, що призводить до болю та дискомфорту, які посилюються в міру прогресування хвороби.    

      Біль, як правило, є однією з перших ознак при діагностиці коксартозу або остеоартриту кульшового суглоба. З плином часу і розвитком захворювання больові відчуття посилюються. Біль може віддаватися в пах, іноді в сідницю або задню частину стегна. Біль у коліні також може вказувати на цей діагноз, який, звичайно ж, підтвердить рентген. Біль у суглобах, функціональні порушення та кульгання поступово посилюватимуться.

 Через деякий час виникає хрускіт в суглобі, пацієнт починає кульгати і обмежувати рух хворої ноги. Захворювання в стадію загострення може призвести невдалий рух або надмірне фізичне навантаження. Коксартроз є серйозним захворюванням, яке швидко призводить до непрацездатностті, оскільки вражає несучий суглоб.

У чому причина коксартрозу?

     Факторів, які можуть провокувати артроз кульшового суглоба досить багато. Серед них можна виділити основний фактор, який найбільше сприяє зародженню та розвитку коксартрозу – це гіподинамія у всіх її проявах: низька рухова активність, перебування тривалий час в одній позі, циклічні навантаження тощо. Все це призводить до порушення живлення суглобового хряща, а згодом і до його дегенерації.

     Детальніше процес зародження і розвитку коксартрозу виглядає наступним чином:

  1. Слабшає (стає гіпотонічним) м'яз. В результаті він перестає виконувати властиві йому функції і «випадає» з природнього кінематичного ланцюга. Це спричиняє збій в роботі всієї опорно-рухової системи.
  2. Компенсаторне включення здорового м’язу замість слабкого. Поряд з цим додатковим навантаженням, здоровий м’яз виконує і свої основні функції, що призводить до перенапруження. З часом здоровий м’яз спазмується і починає боліти.
  3. Утворення м’язово-функціонального дисбалансу (МФД). Це результат того, що гіпотонія одних м’язів спричиняє укорочення ( гіпертонус) інших. МФД проявляє себе зміною пози людини ( це передусім порушення постави, перекіс тазу, тощо) Так, наприклад, при виникненні слабкості великого ромбовидного м'язу, то з метою компенсації його слабкості коротшає малий грудний м’яз, що спричиняє сутулість.
  4. Порушення біомеханіки опорно-рухової системи. М’язово-функціональний дисбаланс спричиняє розбалансованість всієї кістково-м’язової системи. Результатом стає відхилення від природньої осі розподілу векторів навантажень як на суглоби, так і на хребет в цілому.
  5. Погіршення кровообігу, циркуляції лімфи і іннервації. Це наслідок сидячого, малорухомого способу життя. Призводить все це до порушення обміну речовин і запуску механізмів дегенеративно- дистрофічних явищ.
  6. Руйнування суглоба.Порушення живлення структур хребта та суглобів призводить до розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів і зрештою, – відбувається їх руйнування.

Підсумовуючи, можна зробити висновок, що є дві основні, взаємопов’язані причини коксартрозу:

1. Перша- тонусно-силові дисфункції м'язів.

2. Друга- порушення кровообігу і циркуляції лімфи і як наслідок – погіршення живлення хряща.

Як традиційнно лікують коксартроз?

Лікування коксартрозу кульшового суглоба традиційними методами здійснюється із застосуванням консервативного лікування, коли застосовуються знеболюючі і протизапальні препарати; введення суміші стероїдів і антибіотиків в суглоб; оксібаротерапія, ванни, УВЧ, електрофорез новокаїну, тепло і т.п. При неефективності такого лікування вдаються до хірургічного лікуванняї (артродез або артропластика, ендопротезування тазостегнового суглоба).

Медикаментозне лікування не забезпечує усунення причин захворювання. Консервативне медикаментозне лікування зводиться до придушення больових відчуттів і запалення. Воно не спрямоване на пошук причини і її усунення. Тому після його застосування, хвороба продовжує прогресувати.

Важливо, що тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) має серйозні побічні ефекти, серед основних: ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Також слід знати, що у 1 з 20 осіб, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, виникає симптоматична або ускладнена виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім того, є ряд досліджень, які підтверджують прогресування деградації хряща в результаті тривалого прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Сучасний розвиток медицини, розуміння фізіології людського організму дає підставу по-новому подивитися на роль і місце природних, немедикаментозних підходів до лікування.

Сьогодні з'явилася альтернатива і можна розглядати два шляхи лікування артрозу:

  • фармакологічними методами. Як не сумно, але - чим довше приймаємо ліки, тим більше руйнуємо своє здоров'я і часто незворотньо.
  • методами інтегративної кинезитерапии. Радує, то, що - чим довше застосовуємо закони природного оздоровлення, тим здоровіше, красивіше і молодше стаємо.

Важливо відзначити, що в початковій стадії захворювання повністю виліковне, однак якщо хворий ігнорує симптоми коксартрозу або вдається тільки до медикаментозного лікування, захворювання може перейти в другу і третю стадію.

У перебігу хвороби, больовий синдром призводить до збою в правильній послідовності включення м'язів в виконуваному русі і створюються неповноцінні тимчасові компенсації. Якщо їх не зруйнувати, то це призведе до їх закріпленню та формуванню кістково-м'язового дисбалансу, а це шлях до прогресування коксартрозу і нових захворювань опорно-рухового апарату.

Як відбувається лікування коксартрозу методом Інтегративної кінезітерапії?

Процес лікування остеоартриту кульшового суглобу з використанням Системи інтегративної кінезітерапії має певні особливості як в частині пошуку причини так і в процесі відновної терапії. 

Система інтегративної кінезітерапії передбачає комплексний підхід до лікування остеоартріту кульшового суглоба. Ми цілком поділяємо думку відомих авторів, докторів медичних наук Lozada C.J., Culpepper S.J. висловлену на електронномму ресурсі Medscape в статті Osteoarthritis (https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview) щодо необхідності при остеоартриті призначати комбінацію немедикаментозної та фармакологічної терапії. До основних засобів можна віднести: фізичні вправи та фізіотерапія, а також внутрішньосуглобове введення плазми крові [1].

Фахівці Медичного центру кінезітерапії "KinesisLife" виходять з того, що захворювання опрно-рухового апарату мають переважно біомеханічний характер. Це означає, що неправильний рух в результаті м’язових дисфункцій може викликати біомеханічні зміни в суглобах і спричинити їх руйнування. З вищевикладеного зрозуміло, що в процесі зародження і розвитку коксартрозу ключову роль відіграють м’язові дисфункції.

Таким чином, особливість і відмінність процесу лікування від традиційного в тому, що він розпочинається з пошуку причини на основі Мануального м’язового тестування. Після виявлення поблемних м’язів, відбувається їх корекція з використанням переважно мануальних технік (остеопатія, масаж, прикладна кінезіологія, тощо). І на третьому заключному етапі з допомогою кінезітерапії відновлюється кровопостачання, інервація, а відповідно і живлення структур кульшового суглоба. А також формується мязовий корсет для закріплення результатів лікування (див. фото). Якщо в пацієнта больовий синдром високої інтенсивності, то йому призначається обезболююча та протизапальна терапія.

Роль м’язової складової в захворюванні 

Кульшовий суглоб в організмі піддається великим навантаженням, тому що під час ходьби на нього переноситься майже вся маса тіла. Коли з’являється біль - пацієнт щадить суглоб і тому з часом через гіподинамію виникає зниження тонусу м’язів, а потім і гіпотрофія. Слабість деяких м’язів може провокувати спазм та вкорочення м’язів антагоністів (м’язи, що мають протилежну функцію). Так, наприклад, слабість великого сідничного м’язу (група розгиначів), приводить до спазму клубово-поперекового м’язу або прямого м’язу стегна (група згиначів).

Також часто розвивається слабість групи м’язів, що відводять стегно і вкорочення групи привідних м’язів. Нерідко спазм грушоподібного м’язу призводить до зовнішнього повороту стегна. На тлі неправильної роботи м’язів виникають зміни в них: болючі зони ( тригерні точки ), а також в сухожилках м’язів та в фасціях, що покривають м’язи (так звані фасциальні вкорочення). Формується патологічна установка стегна в кульшовому суглобі – так звана контрактура частіше всього в позиції згинання, приведення та зовнішньої ротації. Така позиція стегна обумовлює відносне вкорочення ураженої нижньої кінцівки та перекіс тазу, що в свою чергу формує сколіоз хребта.

Таким чином, регіональні зміни опорно-рухового апарату викликають цілу низку змін в роботі всієї кістково-м’язової системи і відповідно, загальний стан опорно-рухового апарату, нервової системи та внутрішніх органів впливають на розвиток коксартрозу.

Організм справляється з надвеликими навантаженнями на тазостегновий суглоб завдяки розвиненій м’язовій системі. Тазостегновий суглоб укріплений і захищений потужними м'язами, серед яких значна роль відводиться великому, середньому і малому сідничному м'язам, а також клубово-поперековому м’язу.

Великий сідничний м'яз працює при ходьбі, бігу, підйомі по сходах. Основні рухи, за які відповідальний даний м'яз - розгинання стегна в тазостегновому суглобі, незначне відведення стегна, зовнішній поворот стегна, при фіксованому стегні розгинає таз і тулуб. Приймаючи нерухоме положення знизу, великий сідничний м'яз впливає на таз, підтримуючи його і тулуб над голівкою стегна. Це особливо очевидно при стоянні людини на одній нозі. Даний м'яз робить сильний вплив на все тіло людини, утримуючи його у вертикальному положенні після нахилу.

Середній сідничний м'яз відповідальний за такі основні рухи: відведення стегна, його передні м’язові волокна привертають стегно, а задні – відвертають. При фіксованому стегні цей м’яз утримує таз із тулубом у вертикальному положенні. Крім цього забезпечує стійке положення на одній нозі (стабілізація тазостегнового суглоба).

Під середнім сідничним м'язом знаходиться малий. Цей м'яз відводить стегно, а також бере участь у обертанні стегна досередини.

Збалансована робота м’язів - запорука здоров'я

Баланс сідничних м'язів відіграє величезну роль у підтриманні правильного стереотипу утримання вертикального положення, сидіння, руху. Для відновлення правильного рухового стереотипу дуже важливо досягти збалансованої роботи як м’язів, які забезпечують рух в тазостегновому суглобі, так і всієї кістково-м’язової системи.

Як уже зазначалося з позиції кінезіології основна причина коксартрозу в м’язових дисфункціях і порушенні живлення хряща. Цей процес супроводжується порушенням розподілу навантаження між вертлюжною впадиною і головкою стегнової кістки. Замість рівномірного і збалансованого навантаження по всьому суглобу відбувається навантаження в певному місці. За рахунок надлишкового навантаження швидко зношуються структури суглоба,  і як наслідок - обмеження руху, потім розростання сполучної і кісткової тканини.

Призупинити цей патологічний процес можливо лише застосувавши комплексний підхід на базі Системи інтегративної кінезітерапії. З детальним описом Системи інтегративної кінезітерапії можна ознайомитися на Вікіпедії (Система інтегративної кінезітерапії ) або в статті наукового журналу "Спортивна медицина та реабілітація" Система інтегративної кінезитерапії як сучасний метод фізичної реабілітації при захворюваннях опорно-рухової системи

Наукове обгрунтування Системи інтегративної кінезітерапії приведене в монографії  Головного фізіотерапевта Медичного центру "KinesisLife" Кравченко Б. М. Система інтегративної кінезітерапії: сучасний метод фізичної  реабілітації  при  захворюваннях  хребта  та суглобів [2,3]. Там ви ознайомитеся з застосуванням системи в сучасній клінічій практиці на реальних прикладах.  Усі наукові висновки підтверджені результатами застосування Системи у сучасній клінічній практиці.

А тепер коротко про Систему інтегративної кінезітерапії.

Перший етап Системи інтегративної кінезітеррапії

Кінезіологічна діагностика. Мануальне м'язове тестування при коксартрозі починається з гіпотонічних м’язів, які виявляються в ході візуальної діагностики та основних м'язів, які здійснюють рух в тазостегновому суглобі.

При проведенні ММТ пацієнтів з коксартрозом, часто виявляється різко вкорочений і болючий клубово-поперековий м'яз, який під паховою зв'язкою тисне на стегнову вену в результаті чого порушується відтік з нижньої кінцівки і виникає варикоз. Крім того, клубово-поперековий м'яз здавлює стегновий нерв, в результаті чого пацієнт відчуває біль в паху. Коли здавлений стегновий нерв (він іннервує квадріцепс стегна), то важко і боляче піднімати стегно і, відповідно, випрямлену ногу.

Для коксартрозу також характерним є порушення тонусу середніх сідничних мязів. Слід зауважити, що в процесі формування коксартрозу особливу роль відіграє гіпотонічність середнього сідничного м’яза, який не виконує функцію стабілізації тазостегнового суглоба і тазу в цілому. В результаті його слабкості зменшується віддаль між поверхнями вертлюжної впадини і головкою стегнової кістки, що призводить до травматизації хрящової тканини і поступового її руйнування.

Частим є порушення тонусу великих сідничних м’язів. Зниження тонусу великого сідничного м'яза призводить до того, що його функцію намагається взяти на себе грушоподібний м'яз. Перенавантаження даного м'язу може спричинити розвиток міофасціального синдрому «синдрому грушоподібного м'язу». Міофасціальний синдром супроводжується сильним больовими відчуттями. У місці перетину грушоподібного м'яза (який від перенавантаження значно збільшується в розмірах) і великого сідничного отвору можливе защемлення сідничного нерву. Сідничний нерв, який потім ділиться на загальний малогомілковий і великогомілковий, іннервує м'язи задньої групи стегна: двоголовий м’яз стегна, півсухожилковий і півперетинчастий м’язи, та всі м’язи гомілки і стопи.

Необхідно зауважити, що однією з причин слабкості м'яза є компресія нерва, який іннервує цей м'яз. При перетисканні нерва відбувається порушення живлення цього нерва і проведення нервового імпульсу по нерву, тобто його основної функції. У зв’язку з цим всі м’язи, які інервуються цим нервом поступово будуть слабнути.

В процесі проведення діагностики, як правило, встановлюється вкорочення зв'язок кульшового суглоба і попереково-тазових зв'язок. Патологічні зміни в зв'язках часто супроводжуються компресією поперекового відділу хребта з формуванням протрузій міжхребцевих дисків, а також міжхребцевих гриж. В результаті описаних паталогічних змін формується кістково-м'язовий дисбаланс, опорне навантаження посилюється на здоровий суглоб, що стає причиною формування коксартрозу іншого суглоба.

Другий етап Системи інтегративної кінезітеррапії

Кінезіологічна корекція.На цьому етапі здійснюється корекція м’язових дисфункцій, які виявлені в процесі Мануального м’язового тестування. З цією метою застосовуються мануальні техніки (мануальна терапія, остеопатія, кінезіологія, масаж, тощо).

В процесі відновної терапії приділяється особлива увага стану клубово-поперекових та сідничних м'язів, усуненню дисбалансу, роботі по стабілізації тазу, формуванню фізіологічної біомеханіки кульшового суглоба. Необхідно розуміти залежність ефективності відновних заходів від стану хребта. У зв’язку з цим стоїть задача відновлення всіх функцій хребта як єдиної динамічної системи глобальних і локальних м'язових одиниць, включення глибоких м'язів, відповідальних за трофічну функцію і стабілізацію - такі основні напрямки реабілітаційних заходів по системі інтегративної кінезитерапії.

Результатом кінезитерапевтичного впливу має стати позбавлення пацієнта від болю, спазмів і набряків, збільшення амплітуди рухів в тазостегновому суглобі, правильне включення м'язів у кінематичний ланцюг, що забезпечує стан декомпресії суглоба, поліпшення кровообігу і іннервації, формування адекватного рухового стереотипу.

Третій етап Системи інтегративної кінезітеррапії

Кінезітерапевтичний вплив. Метод кінезітерапії полягає у виконанні спеціально розроблених вправ на багатофункціональних тренажерах, створених для лікування та реабілітації. Коли виконуються спеціальні вправи, то в роботу включаються м’язи, зв’язки, сухожилля, судини, серце, органи дихання, ендокринна та нервова система; активується система саморегуляції і репарації в організмі. Метод інтегративної кінезітерапії забезпечує відновлення живлення суглобових поверхонь, знеболюванню, відновленню рухливості, формування адекватного рухового стереотипу і поліпшенню якості життя хворого.

Третій завершальний етап є найбільш тривалим і відповідальним. Від його ефективності в значній мірі залежить кінцевий результат. Він відповідальний як для мультидисциплінарної команди наших фахівців, так і для пацієнта, адже він також беспосередньо задіяний в лікувальному процесі. Не зважаючи, що на перший погляд поцес видається складним, але в дійсності він безболісний, комфортний, навіть приносить задоволення і радість від перемог над хворобою. Ви, переглянувши відео, маєте можливість поринути в атмосферу  здорового руху, який дає можливість не лише на завжди забути про хворобу, а і одоровити весь організм.  

Які мають бути профілактичні заходи, щоб уникнути коксартрозу?


У МЦ «Kinesis Life» у рамках СІК розроблено Програми визначення відношення пацієнта до групи підвищеного ризику захворювання та за результатами розробляється комплекс превентивних профілактичних заходів з метою мінімізації ризиків.

Наші лікарі переконливо пропонують людям змінити своє ставлення до здоров'я: не чекати, коли захворіють, а заздалегідь здійснювати необхідні запобіжні заходи. Потрібно пам'ятати, що існує низка захворювань, виникнення яких безпосередньо залежить від нашого способу життя. До таких відносяться і захворювання кістково-м'язової системи. Уникнути грізних захворювань хребта та суглобів вам допоможе проходження профілактичного лікування у Медичному центрі «Кінезіс Лайф» по Системі інтегративної кінезітерапії.

Більш детально про Комплексне лікування захворювань хребта і суглобів можна ознайомитися за посиланням:

Комплекне лікування захворювань ОРА

Використана література:

1. Lozada C.J., Culpepper S.J. Osteoarthritis. Medscape, (https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview)

2. Кравченко Б. М. Система інтегративної кінезітерапії: сучасний метод фізичної  реабілітації  при  захворюваннях  хребта  та суглобів / Б. М. Кравченко. — Киев : Знання України,2018. - 335с.

3. Кравченко Б. М. Система інтегративної кінезитерапії як сучасний метод фізичної реабілітації при захворюваннях опорно-рухової системи / Б. М. Кравченко // Спортивна медицина і фізична реабілітація. - 2016. - № 2. - С. 66-75. - Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/smed_2016_2_13.

Автор статті:

Тимрієнко Сергій Дмитрович

Завідувач Медичним центром “KinesisLife” на Лук’янівці, лікар ортопед-травматолог вищої категорії, кінезітерапевт, кінезіолог. Спеціалізується на лікуванні та реабілітації захворювань опорно-рухового апарату. Сергій Дмитрович майже 40 років в медицині, працював за кордоном у відомих клініках. Поряд з класичними методами лікування досконально володіє методами Інтегративної медицини і в першу чергу техніками прикладної кінезіології та кінезітерапії.

ВІДГУКИ ПРО ЛІКАРЯ

З реальними, неприкрашенними відгуками про лікаря Тимрієнка Сергія Дмитровича можна ознайомитися на незалежному ресурсі  DOC.ua

ЦІНИ НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ТА ЛІКУВАННЯ

Медичний центр KinesisLife підготував для ВАС відео про Комплексне лікування захворювань хребта і суглобів. 

 

Що лікуємо? Методика Напрями
Робочий час
  • Пн - Пт 08:00 - 22:00
    Сб - Нд 09:00 - 18:00
Контакти
  • Телефони:  

    МЦ на Лук'янівці

    (050) 037-80-30
    (068) 887-80-30

    МЦ на Чернігівській

    (050) 740-88-78
    (098) 750-22-55
  • kinesislife@email.ua
Зворотній зв'язок

Дякуємо! Наші менеджери зв'яжуться з Вами найближчим часом!