Тазові дисфункції і їх роль у формуванні хронічного тазового болю

Хронічні тазові болі можна зустріти в практиці лікарів різних спеціальностей: гінеколога, гастроентеролога, уролога, невропатолога, хірурга. При цьому симптоми часто носять загальний для багатьох захворювань характер. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями малого таза, неврологічними аспектами іннервації сечостатевої системи, домінуючого впливу того чи іншого органу, що запускає алгоритм розвитку больового синдрому.

Часто гінекологічні захворювання виявляють себе болями в області крижів і малого таза, так звані відбиті болю. Анатомо-фізіологічні особливості кісток таза грають велику роль у формуванні тазових дисфункцій. Область крижів іннервує область малого таза. Зокрема, ендометріоз супроводжується досить сильними болями. Больові симптоми з області малого тазу транслюються в область крижів, що має місце так само при урологічних захворюваннях: простатиті, аденомі передміхурової залози. Болі в цій галузі так само можуть бути пов'язані із захворюваннями кишечника і прямої кишки (проктит, парапроктит). При цьому біль переходячий в область крижів, нервовий сигнал приходить в нервове сплетіння в області куприка. При варикозному розширенні вен малого таза (судинні патології) характер болю буде досить схожим. Плоскостопість, певна форма тазу також сприяють формуванню неврологічних симптомів, які супроводжують тазові дисфункції. Звертаючись до анатомії, повздовжная кістка, седалещная і лонная, зростися разом, формують вертлюжної западини, в яку входить голівка стегнової кістки. Таз рухливий в крижово-клубової і лонних зчленуваннях. Найчастіше дисфункції тазу відбуваються, коли одна з кісток таза починає обертатися назад (основне напрямку зсуву заднє). При цьому спостерігається вкорочення однієї ноги і відносне подовжені другий. Таким чином, причиною функціональної різниці довжини кінцівок (ФРДНК) є заднє обертання. Людина при цьому може довго не помічати, що він накульгує. Згодом на стороні довшою ноги (якщо піднятися вище на рівень поперекового відділу хребта) виникає грижа. Болі найчастіше присутні на стороні довгою ноги. Болі можуть носити як корінцевий, так і рефлекторний характер. Заднє обертання полутаза є причиною тазових дисфункцій у понад 90% випадків. Решта приблизно 10% пов'язані з лінійним обертанням в наслідок різного роду травм (падіння на сходах, лижні травми). Для лікаря важливо визначити чи є дана різниця в довжині нижніх кінцівок анатомічної або функціональної, найчастіше виміри ведуться по медіальний кісточок і по п'ятах. Якщо різниця функціональна, вона найчастіше нівелюється якщо пацієнта посадити на кушетку, анатомічна різниця, яка нівелювалася компенсаторним обертанням таза в положенні лежачи, проявляє себе в положенні пацієнта сидячи. У разі виявлення анатомічної різниці в довжині кінцівок важливо виявити що є її причиною.

Найчастіше причиною є внутрішньокісткова деформація тазової кістки, яка призводить до зміщення вертлюжної западини (внутрішньокісткові дисфункції). Причиною їх найчастіше є різного роду падіння (з велосипеда, на сідниці). При цьому може визначатися напруга в зоні вертлюжної западини, або її зміщення. До другої причини можна віднести наслідки травм довгих трубчастих кісток кінцівок (стегнової та більше гомілкової кісток).

Як правило після переломів цих кісток визначається подовження нижньої кінцівки. Причиною так само може бути перенесений раніше поліомієліт. Дисбаланс сідничних м'язів, їх слабкість збільшують дисфункцію таза. Зміна фізіологічних вигинів, зокрема згладжена поперекового лордозу, сприяє формуванню тазових дисфункцій.

Перспективним напрямком в лікуванні дисфункції малого таза є метод інтегративної кинезитерапии.

Правильно підібрані фізичні навантаження на декомпрессионних лікувальних тренажерах сприяю активації роботи м'язів малого тазу і тазової діафрагми. Особлива роль відводиться роботі по стабілізації крижів, усунення зміщення центру ваги, відновленню рівноваги. Спеціально розроблені лікувальні програми ставлять своїм завданням усунення застійних явищ в малому тазу, дисфункції яєчників, передміхурової залози, сечового міхура, варикозного розширення вен малого таза. Алгоритм лікувальної дії по системі інтегративної кинезитерапии складається строго індивідуально з урахуванням причин, виявлених в результаті ретельного зібраного анамнезу, скарг пацієнта, клініко-лабораторних та інструментальних методів обстеження, мануально-м'язового тестування. Особливо цінним у використанні даної методики є той факт, що вона служить дієвим інструментом не тільки для лікування, але і з метою профілактики тазових дисфункцій.